O que decide a resposta

"Extensas placas urticariformes lineares em região posterior do tórax" após contato com *caravela-portuguesa (Physalia physalis). O veneno dos cnidários possui frações proteicas cardiotóxicas, associadas ao risco de arritmias cardíacas, além de alto potencial sensibilizante mediado por IgE, deflagrando quadros de anafilaxia

Raciocínio clínico

O acidente por cnidários (Physalia physalis) causa manifestações locais imediatas e intensamente dolorosas (eritema linear "em chicotada", placas urticariformes). Quando há grande inoculação de toxina ou suscetibilidade imunológica individual, surgem manifestações sistêmicas graves:

• –Cardiovasculares e respiratórias: a physalitoxina promove disfunção miocárdica e instabilidade de condução elétrica (arritmias e colapso circulatório).
• –Imunológicas: os antígenos presentes no veneno podem deflagrar reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE, evoluindo para anafilaxia (broncoespasmo, edema de glote e choque).

As demais alterações listadas (hemólise intravascular marcante, necrose cutânea profunda e insuficiência renal aguda) são típicas de outros acidentes peçonhentos, como o loxoscelismo cutâneo-visceral ou envenenamento crotálico/laquético, não de caravelas.

Por que acontece

Os nematocistos descarregam toxinas proteicas (physalitoxinas) que aumentam a permeabilidade ao cálcio nas membranas dos miócitos e do tecido de condução, gerando instabilidade elétrica e arritmias. Simultaneamente, a desgranulação maciça de mastócitos e a exposição a proteínas estranhas ativam cascatas mediadas por histamina e IgE, levando à anafilaxia.

Conduta

Conforme o Manual de Vigilância de Acidentes por Animais Peçonhentos do Ministério da Saúde:

• –Tratamento local imediato: banhar o local com água do mar (nunca água doce) e aplicar compressas de ácido acético a 5% (vinagre comum) por 15 a 30 minutos para inativar nematocistos não disparados.
• –Controle da dor: compressas mornas ou geladas com água do mar e analgésicos sistêmicos (dipirona, AINEs ou opioides se dor refratária).
• –Tratamento sistêmico: monitorização cardíaca contínua e, na presença de anafilaxia, adrenalina intramuscular na dose de 0,3 a 0,5 mg (1:1.000) no vasto lateral da coxa.
• –O que NÃO fazer: NUNCA lavar com água doce, friccionar a lesão ou usar urina/álcool, pois a alteração osmótica estimula o disparo maciço de nematocistos residuais.

Como isso cai nas provas

• –Cobrado frequentemente em questões sobre a conduta inicial imediata (uso do vinagre e proibição da água doce) ou sobre as complicações sistêmicas de grandes acidentes.
• –Confusão comum com Loxoscelismo (Aranha-marrom): este cursa com placa marmórea, necrose tecidual e, na forma visceral, hemólise intravascular e insuficiência renal aguda oligúrica; acidentes por cnidários causam placas urticariformes lineares sem necrose profunda primária.
• –Confusão comum com Acidente Crotálico (Cascavel): gera rabdomiólise com mioglobinúria e IRA, além de fácies miastênica; cnidários geram dor imediata intensa com placas eritemato-urticariformes e risco anafilático/arrítmico.