Jovem, 15 anos de idade, é acompanhado na UBS com história de diarreia intermitente há 8 meses. Tem episódios de até 6 dejeções dia, com muco e sangue, durando, no máximo, 2 dias, ficando até 15 dias sem diarreia. Nega correlação com consumo de determinados alimentos. Morador de zona rural, costuma tomar banho no pequeno açude próximo da sua casa. Consome água fervida e usa fossa seca para as dejeções. Apresenta ao exame físico discreta hepatomegalia sem outras alterações. Fez tratamento empírico com albendazol, sem melhora. Realizou parasitológico de fezes que evidenciou ovos de Schistosoma Mansoni. Com relação à vigilância epidemiológica da doença, pode-se afirmar:
O controle de cura após o tratamento (com exames parasitológicos de fezes no 4º mês pós-terapêutica) é recomendado para avaliar a eficácia do fármaco e identificar persistência da infecção ou reinfecção.
A necessidade e a via de notificação/registro dependem da classificação epidemiológica da área (endêmica versus não endêmica) e não da gravidade isolada do quadro clínico para fins de intervenção de saúde pública.
A regra é justamente o oposto: a notificação compulsória individual no SINAN é obrigatória para todo caso em área NÃO endêmica (para conter a introdução da endemia), enquanto nas áreas endêmicas os casos detectados nos inquéritos são consolidados no sistema do PCE (SISPCE).
Nas áreas endêmicas, o Programa de Controle da Esquistossomose (PCE) estabelece a realização periódica de busca ativa de portadores (inquéritos coproscópicos populacionais) e a vigilância malacológica para identificar e mapear focos hídricos colonizados por caramujos transmissores.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Imunização Populacional e Controle de Endemias
O que decide a resposta
A questão aborda as diretrizes do Programa de Controle da Esquistossomose (PCE) do Ministério da Saúde. Nas áreas endêmicas, a estratégia central de vigilância baseia-se na busca ativa de casos (por meio de inquéritos coproscópicos periódicos) e no monitoramento dos focos de transmissão (pesquisa malacológica de caramujos do gênero Biomphalaria).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta a forma crônica intestinal/hepatointestinal de esquistossomose mansônica (Schistosoma mansoni), com história clássica de exposição em coleção hídrica de água doce (açude) em zona rural.
Na vigilância em saúde:
- –Em áreas endêmicas, a vigilância não espera a procura espontânea pelo serviço de saúde; realiza-se busca ativa da população sob risco por meio de inquéritos coproscópicos bienais/trienais e busca de focos com caramujos vetores. Os casos identificados nos inquéritos alimentam o Sistema de Informação do Programa de Controle da Esquistossomose (SISPCE).
- –Em áreas não endêmicas, qualquer caso autóctone ou importado é de notificação compulsória imediata/semanal individual no SINAN, visando impedir o estabelecimento de novos focos de transmissão.
Por que acontece
A manutenção da esquistossomose depende do ciclo heteroxênico: fezes humanas contaminadas atingem a água doce, liberam miracídios que infectam o molusco vetor (Biomphalaria), que por sua vez libera cercárias infectantes. Por isso, a vigilância epidemiológica em áreas endêmicas não se limita ao indivíduo doente, integrando o diagnóstico precoce ativo à investigação dos corpos d'água contaminados.
Conduta
Conforme as diretrizes de Vigilância e Controle da Esquistossomose do Ministério da Saúde:
- –Tratamento de escolha: Praziquantel na dose de 50 mg/kg para adultos e 60 mg/kg para crianças, em dose única por via oral (ou Oxamniquina 15 mg/kg como alternativa).
- –Controle de cura: realização de exames parasitológicos de fezes (método Kato-Katz) no 4º mês após o tratamento.
- –O que NÃO fazer: não considerar o paciente curado sem controle parasitológico pós-tratamento, especialmente em áreas de transmissão ativa onde pode haver reinfecção ou falha terapêutica.
Como isso cai nas provas
O tema da esquistossomose em Medicina Preventiva costuma contrapor as regras de vigilância entre áreas endêmicas e não endêmicas.
- –Notificação no SINAN vs. Registro no PCE: a notificação individual no SINAN é obrigatória para todos os casos em áreas NÃO endêmicas; em áreas endêmicas, notificam-se no SINAN as formas graves e óbitos, enquanto os casos comuns dos inquéritos são registrados no sistema próprio do programa (SISPCE).
- –Busca ativa vs. Passiva: em áreas de alta/média endemicidade adota-se busca ativa sistemática populacional; em áreas indenes/não endêmicas a vigilância epidemiológica é prioritariamente passiva (demanda espontânea).
Para memorizar
- –Droga de escolha: Praziquantel em dose única (50 mg/kg adulto / 60 mg/kg criança)
- –Controle de cura: parasitológico de fezes no 4º mês pós-tratamento
- –Área endêmica: busca ativa de casos (inquéritos) e controle dos caramujos (Biomphalaria)
- –Notificação individual no SINAN: mandatória para qualquer caso em área não endêmica e para formas graves/óbitos em área endêmica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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