Jovem, 15 anos de idade, é acompanhado na UBS com história de diarreia intermitente há 8 meses. Tem episódios de até 6 dejeções dia, com muco e sangue, durando, no máximo, 2 dias, ficando até 15 dias sem diarreia. Nega correlação com consumo de determinados alimentos. Morador de zona rural, costuma tomar banho no pequeno açude próximo da sua casa. Consome água fervida e usa fossa seca para as dejeções. Apresenta ao exame físico discreta hepatomegalia sem outras alterações. Fez tratamento empírico com albendazol, sem melhora. Realizou parasitológico de fezes que evidenciou ovos de Schistosoma Mansoni. Considerando a descrição do caso, indique, entre as outras parasitoses, a que poderia ser responsável pelo quadro:
A giardíase compromete o duodeno e jejuno proximal, manifestando-se como diarreia aquosa ou esteatorreica, flatulência e síndrome de má absorção, sem muco ou sangue nas fezes.
Embora a tricuríase grave possa causar disenteria e tenesmo (frequentemente com prolapso retal), trata-se de helminto sensível a benzimidazólicos como o albendazol e que não causa acometimento hepático.
A Entamoeba histolytica é responsável por colite invasiva (diarreia com muco e sangue intermitente), pode causar hepatomegalia por disseminação porta e não responde à terapia com albendazol, demandando nitroimidazólicos.
A estrongiloidíase acomete primariamente o intestino delgado alto, cursando com dor epigástrica que mimetiza úlcera péptica, diarreia aquosa e eosinofilia, sem padrão de disenteria clássica.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Tem episódios de até 6 dejeções dia, com muco e sangue" somado a "Fez tratamento empírico com albendazol, sem melhora." O quadro de colite disentérica crônica/intermitente não responsivo a anti-helmíntico convencional e associado a acometimento hepático (hepatomegalia) define o perfil da amebíase invasiva (Entamoeba histolytica).
Raciocínio clínico
O paciente apresenta diarreia com características invasivas (muco e sangue) de curso arrastado e intermitente.
O que mais poderia ser?
- –Giardia duodenalis: causa diarreia alta, osmótica/má-absortiva, com fezes gordurosas, distensão e flatulência, sem invasão mucosa ou sangue.
- –Strongyloides stercoralis: aloja-se no duodeno e jejuno proximal, causando dor epigástrica, diarreia aquosa e manifestações pulmonares/cutâneas, sem padrão disentérico típico.
- –Trichuris trichiura: pode causar diarreia com muco e sangue em infecções maciças na infância (muitas vezes com prolapso retal), mas responderia ao albendazol e não produz manifestações no parênquima hepático.
A Entamoeba histolytica, por sua vez, é um protozoário invasor do cólon que não responde a benzimidazólicos (exige derivados 5-nitroimidazólicos) e dissemina-se classicamente pelo sistema porta até o parênquima hepático.
Por que acontece
Os trofozoítos de Entamoeba histolytica aderem aos enterócitos por meio de lectinas e liberam proteases (amebaporos) que destroem a barreira celular e provocam necrose tecidual. Isso gera as clássicas úlceras em colo de garrafa (ou em botão de camisa) na mucosa colônica, com sangramento e secreção mucosa, além de permitir o influxo de trofozoítos para a circulação porta até o fígado.
Conduta
O tratamento da amebíase intestinal invasiva baseia-se em metronidazol 500 a 750 mg por via oral, a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias (ou tinidazol 2 g por via oral, uma vez ao dia, por 3 dias), seguido obrigatoriamente de um amebicida luminal (como teclozana ou etofamida) para eliminar cistos residuais na luz intestinal.
Para a esquistossomose documentada no exame parasitológico de fezes, a conduta é praziquantel 50 mg/kg em dose única.
Não se deve manter tratamento empírico isolado com albendazol quando há suspeita de protozooses teciduais.
Como isso cai nas provas
Parasitoses intestinais costumam ser cobradas por meio da diferenciação entre quadros invasivos (baixo/cólon) e não invasivos (alto/delgado), além do agente etiológico específico.
- –Amebíase vs Giardíase: o discriminador é a presença de sangue/muco e acometimento colônico na amebíase, contra esteatorreia/fezes volumosas sem sangue e má absorção de gorduras na giardíase.
- –Amebíase vs Tricuríase: o discriminador é a hepatomegalia/abscesso hepático e a refratariedade ao albendazol na amebíase, enquanto a tricuríase é um nematódeo com resposta a benzimidazólicos e associação com prolapso retal.
Para memorizar
- –Diarreia com muco e sangue + falha ao albendazol + hepatomegalia = amebíase (Entamoeba histolytica)
- –Amebíase trata-se com nitroimidazólico (metronidazol) + agente luminal (eliminar cistos)
- –Giardíase causa síndrome de má absorção no delgado alto, sem sangue
- –Schistosoma mansoni é tratado com praziquantel em dose única
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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