Mulher, 57 anos de idade, foi à Unidade Básica de Saúde onde foi solicitada ultrassonografia pélvica para acompanhamento de menopausa. O resultado de exame revelou cistos ovarianos bilaterais, sendo que o cisto à esquerda foi considerado como O-RADS 4. A paciente foi encaminhada ao ginecologista que solicitou uma ultrassonografia endovaginal com Doppler. Após o resultado desse ultimo exame houve indicação para internamento hospitalar no SUS. Quanto ao caráter da internação dessa paciente, o ginecologista deve informar, no pedido, que
O cisto O-RADS 4 é um achado que exige investigação/tratamento especializado, mas a paciente está assintomática e não apresenta choque, sepse ou risco imediato de morte.
Mesmo diante de suspeita de neoplasia maligna, o tratamento cirúrgico programado em paciente compensada é administrativamente e clinicamente classificado como eletivo.
A paciente está clinicamente estável, sem abdome agudo, torção anexial ou sofrimento intenso, o que caracteriza a solicitação de internação hospitalar como de caráter eletivo.
O caráter da internação (eletivo ou de urgência/emergência) é um campo obrigatório no Laudo de Solicitação de AIH e deve ser determinado pelo médico assistente no momento do pedido.
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Comentário
Medicina Preventiva › A evolução do SUS › Gestão, Financiamento e Controle Social
O que decide a resposta
"O resultado de exame revelou cistos ovarianos bilaterais, sendo que o cisto à esquerda foi considerado como O-RADS 4" e "Quanto ao caráter da internação dessa paciente". A paciente está estável, assintomática, sem complicações agudas (como torção anexial ou abdome agudo), portanto a internação é programada/eletiva, sem configurar urgência médica imediata.
Raciocínio clínico
Na regulação do SUS e no preenchimento do Laudo para Solicitação de Autorização de Internação Hospitalar (AIH), o caráter da internação define o fluxo de acesso ao leito:
- –Eletivo: procedimentos diagnósticos ou terapêuticos programáveis, em que o adiamento de curto prazo não impõe risco iminente de morte, perda de função ou sofrimento intenso. A suspeita de malignidade (O-RADS 4) exige celeridade e cumprimento da Lei dos 60 dias (Lei 12.732/2012), mas o procedimento cirúrgico/hospitalar em si é agendado e preparado ambulatorialmente.
- –Urgência/Emergência: situações agudas com risco iminente de morte ou lesão irreparável (ex.: abdome agudo por torção ovariana, hemoperitônio por rotura de cisto, sepse).
Como nossa paciente não apresenta nenhuma intercorrência aguda, o caráter formal do pedido é eletivo.
Por que acontece
A distinção no sistema de regulação existe para separar a demanda imediata de leitos de pronto atendimento da fila de procedimentos cirúrgicos programados. Embora neoplasias precisem de prioridade na fila cirúrgica, elas dependem de risco cirúrgico ambulatorial e planejamento de leito, enquadrando-se administrativamente como internações eletivas.
Conduta
Preenchimento de Laudo de Solicitação de AIH Eletiva, encaminhado via Sistema de Regulação (SISREG ou similar municipal/estadual), com descrição detalhada dos achados (cisto complexo O-RADS 4) para garantir priorização clínica na fila oncológica/ginecológica. Não se deve classificar como urgência um quadro crônico estável apenas para acelerar o leito, pois isso desorganiza a regulação de urgência e emergência.
Como isso cai nas provas
O tema cai testando a interface entre clínica ginecológica e Regulação do SUS / AIH:
- –Caráter de Urgência vs Eletivo em Oncologia: A confusão clássica é achar que toda suspeita de câncer é "urgência" na AIH. O discriminador é a estabilidade clínica imediata: sem risco iminente de morte ou choque nas próximas horas, a internação é eletiva com regulação prioritária.
- –Torção anexial vs Massa ovariana assintomática: O discriminador é a dor pélvica aguda súbita com sinais de irritação peritoneal, que transformaria o quadro em urgência cirúrgica.
Para memorizar
- –Caráter Eletivo = internação programada, paciente estável, sem risco imediato de morte
- –Caráter de Urgência = risco iminente de morte, sofrimento agudo ou lesão funcional irreversível
- –Suspeita de câncer sem complicação aguda = internação Eletiva (com prioridade regulatória)
- –O caráter da internação deve ser definido antes da admissão hospitalar, no laudo de solicitação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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