O que decide a resposta

"Considerando o envelhecimento da população brasileira, pode-se afirmar que há necessidade de ampliação de cuidados de prevenção terciária." O aumento acelerado da expectativa de vida eleva a prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e de declínio funcional, demandando mais ações de reabilitação e limitação do dano, que definem a prevenção terciária.

Raciocínio clínico

A transição demográfica brasileira leva a um perfil com alta carga de comorbidades crônicas (como sequelas de AVC, cardiopatias e osteoartrose).

• –A prevenção terciária tem como alvo o indivíduo que já possui a doença estabelecida, focando em reabilitação funcional, fisioterapia, adaptação ambiental e controle de complicações tardias. Com mais idosos vivendo décadas com comorbidades, esse nível torna-se indispensável.
• –A prevenção quaternária não combate a evolução biológica da doença, mas sim a iatrogenia e o excesso de intervenções médicas (overmedicalization).
• –O modelo assistencial para o envelhecimento prioriza a Atenção Primária à Saúde e os cuidados domiciliares, evitando internações hospitalares evitáveis que precipitam declínio funcional e delirium.
• –A polifarmácia caracteriza o uso concomitante de múltiplos fármacos (usualmente ≥ 5 medicamentos), sendo fator de risco para interações e desfechos desfavoráveis, e não um sinônimo de fármacos estritamente necessários.

Por que acontece

O aumento da longevidade prolonga o tempo de convivência com as DCNTs, fase em que as lesões estruturais já estão consolidadas. O foco da intervenção em saúde precisa migrar da cura para a manutenção da autonomia e capacidade funcional, objetivo central das estratégias de prevenção terciária.

Conduta

Diretrizes de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa (Ministério da Saúde): estruturar a linha de cuidado com base na avaliação geriátrica ampla, privilegiando o suporte pela Estratégia Saúde da Família e pelo programa de Atenção Domiciliar (Melhor em Casa). Aplicar critérios de desprescrição (como os critérios de Beers e STOPP-START) para reduzir a polifarmácia. O que não fazer: não centrar o cuidado do idoso frágil no ambiente hospitalar terciário para condições sensíveis à atenção primária.

Como isso cai nas provas

Aparece como teste de domínio das definições clássicas de prevenção de Leavell & Clark e Jamoulle no contexto da transição epidemiológica. Duas confusões clássicas:

• –Prevenção secundária vs. terciária: o discriminador é o momento clínico. A secundária foca no diagnóstico precoce em assintomáticos (rastreamento/screening); a terciária atua na doença manifesta/estabelecida para reabilitar e impedir sequelas maiores.
• –Prevenção terciária vs. quaternária: a terciária combate o dano gerado pela doença (ex.: fisioterapia motora pós-AVE); a quaternária combate o dano gerado pelo médico/sistema de saúde (ex.: evitar exames invasivos desnecessários).