O que decide a resposta

"Indique a idade preconizada para maximizar a eficácia na realização da triagem pelo Teste da Orelhinha, se não for feito na maternidade". O limiar temporal para triagem auditiva neonatal ambulatorial é de 28 dias de vida (primeiro mês), que compõe o primeiro pilar da regra clássica 1-3-6 (triar até 1 mês / 28 dias, diagnosticar até 3 meses, intervir até 6 meses).

Raciocínio clínico

A Triagem Auditiva Neonatal Universal (TANU) deve ser realizada, idealmente, no alojamento conjunto nas primeiras 24 a 48 horas de vida, antes da alta. Quando o recém-nascido recebe alta sem realizá-la, a triagem deve ser concluída ainda no período neonatal, ou seja, até 28 dias de vida (1 mês).

As outras idades citadas nas alternativas não representam prazos para a triagem inicial, mas sim os passos subsequentes caso haja alteração:

• –90 dias (3 meses): prazo limite para conclusão do diagnóstico audiológico definitivo nos bebês que falharam na triagem e no reteste.
• –180 dias (6 meses): prazo limite para início da intervenção e protetização auditiva.

Por que acontece

A neuroplasticidade do córtex auditivo atinge seu ápice nos primeiros meses de vida. A triagem nos primeiros 28 dias viabiliza o diagnóstico aos 3 meses e a protetização até os 6 meses, impedindo que a privação sensorial auditiva gere atraso irreversível no desenvolvimento da linguagem e da cognição.

Conduta

Conforme as Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal do Ministério da Saúde e o Joint Committee on Infant Hearing (JCIH):

• –RN sem Indicador de Risco para Deficiência Auditiva (IRDA): realizar Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE) antes da alta ou até 28 dias de vida.
• –RN com IRDA (ex.: UTI neonatal > 5 dias, infecção congênita, hiperbilirrubinemia grave): realizar obrigatoriamente o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE / BERA).
• –Se falhar na triagem inicial: realizar reteste em até 30 dias. Se mantiver alteração: encaminhar para diagnóstico audiológico completo até os 3 meses.
• –O que NÃO fazer: postergar a solicitação do teste para consultas posteriores da puericultura (> 28 dias) ou aguardar queixas de atraso no desenvolvimento da fala para investigar a audição.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado sob a forma de regras cronológicas ou escolha do método diagnóstico. As confusões frequentes são:

• –Prazo de Triagem vs. Diagnóstico vs. Intervenção (Regra 1-3-6): a triagem é até 1 mês (28 dias), o diagnóstico audiológico completo é até 3 meses e a reabilitação até 6 meses.
• –EOAE vs. PEATE (BERA): EOAE avalia a função coclear (células ciliadas externas) em RNs saudáveis sem fatores de risco; se houver IRDA ou internação em UTI > 5 dias, o método obrigatório é o PEATE, que avalia a via retrococlear e o tronco encefálico (risco de neuropatia auditiva).