Menino recém-nascido pré-termo, limítrofe, apresenta peso adequado para a idade gestacional. No prontuário o Teste do Coraçãozinho foi registrado como “normal”. Quanto ao Teste da Orelhinha a genitora foi orientada a agendar em um serviço de Fonoaudiologia, após a alta. O Teste de Bruckner (Teste do Olhinho), realizado na maternidade imediatamente antes do horário previsto para a alta, apresenta “reflexo vermelho bilateral”. Indique o parâmetro principal aferido pelo Teste do Olhinho:
O teste do olhinho é uma triagem rápida de rastreio e não substitui a fundoscopia minuciosa para avaliação da histologia ou integridade fina da mácula.
A avaliação de edema de papila óptica (papiledema) requer fundoscopia com visualização direta e focada do disco óptico, e não apenas o teste de rastreio do reflexo vermelho.
A simetria do reflexo luminoso projetado sobre as córneas corresponde ao teste de Hirschberg, utilizado para a triagem de estrabismo e alinhamento ocular.
O teste avalia se a luz percorre todas as estruturas transparentes do olho (córnea, câmara anterior, cristalino e vítreo) sem opacidades, refletindo o fundo vascularizado da retina de forma simétrica.
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Comentário
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O que decide a resposta
"O Teste de Bruckner (Teste do Olhinho)... apresenta reflexo vermelho bilateral. Indique o parâmetro principal aferido". O teste baseia-se na passagem livre do feixe luminoso por todas as estruturas anteriores da visão até a retina, avaliando diretamente a transparência dos meios oculares (córnea, câmara anterior, cristalino e vítreo).
Raciocínio clínico
O teste do reflexo vermelho (ou teste de Brückner) é realizado com oftalmoscópio direto a uma distância de cerca de 50 cm a 1 metro dos olhos do recém-nascido. Para que o examinador enxergue o reflexo avermelhado e homogêneo, a luz precisa atravessar a córnea, o humor aquoso, o cristalino e o humor vítreo, atingir a retina/coroide e retornar desimpedida ao olho do examinador.
Se houver qualquer opacidade ou massa no trajeto, o reflexo é interrompido ou alterado (leucocoria, reflexo esbranquiçado ou assimetria), apontando condições graves como catarata congênita, retinoblastoma, glaucoma congênito ou descolamento de retina.
O exame não realiza mapeamento microscópico de fundo de olho (como avaliar mácula ou papila óptica detalhadamente) e difere do teste de alinhamento corneal (teste de Hirschberg).
Por que acontece
A luz que atinge a retina e a coroide ricamente vascularizadas é refletida de volta como um feixe avermelhado/alaranjado. Qualquer obstáculo físico no eixo óptico impede a refração e a reflexão da luz, gerando sombra, assimetria ou perda total do reflexo vermelho.
Conduta
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde recomendam a realização do Teste do Olhinho em todos os recém-nascidos ainda na maternidade, antes da alta hospitalar, e repetido nas consultas de puericultura pelo menos 2 a 3 vezes ao ano nos primeiros 3 anos de vida.
- –Reflexo vermelho bilateral e simétrico: resultado normal. Manter seguimento de puericultura.
- –Reflexo duvidoso, ausente ou leucocoria: encaminhar imediatamente para consulta com oftalmologista para exame completo com dilatação pupilar (a cirurgia de catarata congênita tem janela ideal de intervenção até a 6ª a 8ª semana de vida para prevenir ambliopia irreversível).
Como isso cai nas provas
- –Teste de Brückner (Olhinho) vs. Teste de Hirschberg: o discriminador é que Brückner avalia transparência dos meios oculares (reflexo vermelho de fundo), enquanto Hirschberg avalia o alinhamento dos eixos visuais observando a simetria da luz na superfície da córnea para triar estrabismo.
- –Diagnóstico diferencial de leucocoria: a causa mais frequente é a catarata congênita, enquanto a neoplasia maligna primária ocular mais comum é o retinoblastoma.
Para memorizar
- –Teste do Olhinho (Brückner) = avalia transparência dos meios dióptricos (córnea, humor aquoso, cristalino, vítreo)
- –Deve ser feito antes da alta da maternidade e repetido na puericultura
- –Reflexo alterado ou ausente = encaminhamento urgente ao oftalmologista
- –Leucocoria em prova = pensar em catarata congênita e retinoblastoma
- –Teste de Hirschberg = reflexo luminoso corneal para descartar estrabismo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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