O que decide a resposta

"O Teste de Bruckner (Teste do Olhinho), realizado na maternidade imediatamente antes do horário previsto para a alta, apresenta 'reflexo vermelho bilateral'". A presença de reflexo vermelho bilateral, homogêneo e simétrico, define o teste como normal, sem necessidade de reinvestigação ou procedimentos adicionais na maternidade.

Raciocínio clínico

O teste do reflexo vermelho (TRV ou Teste de Brückner) avalia a transparência dos meios ópticos (córnea, humor aquoso, cristalino e vítreo) e a integridade retiniana básica.

• –Achado encontrado: reflexo vermelho bilateral e simétrico = exame normal.
• –Não há leucocoria, assimetria de reflexo ou pontos escuros.
• –O paciente é um pré-termo limítrofe (≥ 34 a < 37 semanas) com peso adequado. Logo, não preenche critérios para triagem de retinopatia da prematuridade por mapeamento de retina (indicado pelo Ministério da Saúde e SBP para recém-nascidos com idade gestacional < 32 semanas ou peso ao nascer ≤ 1.500 g). Portanto, não há indicação de oftalmologista de urgência ou repetição.

Por que acontece

A luz do oftalmoscópio direto atravessa as estruturas transparentes do olho, atinge a retina vascularizada e reflete de volta uma coloração avermelhada/alaranjada. Qualquer opacidade de meios (como na catarata congênita) ou massa intraocular (como no retinoblastoma) bloqueia ou altera esse trajeto, gerando reflexo esbranquiçado (leucocoria) ou ausente.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde, o teste do reflexo vermelho deve ser realizado antes da alta da maternidade e repetido nas consultas de puericultura (ao menos 2 a 3 vezes ao ano nos primeiros 3 anos de vida). Sendo normal, a conduta é orientar os pais sobre a normalidade e registrar em prontuário/caderneta da criança. Não solicitar exames especializados ou avaliações oftalmológicas se não houver alteração ou critérios de risco específicos.

Como isso cai nas provas

Triagens neonatais costumam ser cobradas de forma direta, exigindo a identificação do teste normal versus a conduta diante de alterações:

• –Leucocoria (reflexo branco ou ausente): o discriminador para o teste normal é a presença de reflexo avermelhado simétrico bilateral; na presença de leucocoria/assimetria, o encaminhamento imediato ao oftalmologista é mandatório para descartar retinoblastoma e catarata congênita.
• –Triagem de Retinopatia da Prematuridade: exige IG < 32 semanas ou PN ≤ 1.500 g, realizada via mapeamento de retina indireto por oftalmologista entre 4 a 6 semanas de vida, o que não se aplica ao pré-termo limítrofe com peso adequado.