O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o enunciado descreve a paciente em "critérios de Tanner M5P4". A letra M avalia o desenvolvimento mamário (telarca) e a letra P avalia a distribuição dos pelos pubianos (pubarca). A axilarca é um marco clínico da puberdade, mas não compõe a escala de Tanner.

Raciocínio clínico

A avaliação do desenvolvimento puberal baseia-se na escala de Marshall e Tanner (estágios 1 a 5). No sexo feminino, os dois eixos avaliados de forma independente são:

• –M (mamas / telarca): reflete a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e a ação do estradiol (M1 infantil até M5 mama adulta com projeção exclusiva da papila).
• –P (pelos pubianos / pubarca): reflete a ação androgênica tanto da adrenarca (suprarrenal) quanto dos ovários (P1 ausência de pelos até P5 distribuição adulta em triângulo invertido com extensão para raiz das coxas).

A axilarca (aparecimento de pelos axilares) e a menarca são marcos clínicos fundamentais da puberdade, mas não possuem estadiamento numérico nos critérios de Tanner.

Por que acontece

O estadiamento de Tanner foca nos tecidos com alterações morfológicas anatômicas progressivas e bem delimitadas em cinco fases: a glândula mamária (responsiva a estrogênios) e a área pubiana/vulvar (responsiva a androgênios). A região axilar tem padrão de pilosidade variável e binário (presente ou ausente), não permitindo estadiamento morfológico em cinco etapas.

Conduta

Para o estadiamento puberal de rotina (padrão SBP/Febrasgo), realiza-se inspeção e palpação mamária para diferenciar tecido glandular verdadeiro de lipomastia, além da inspeção da pilosidade pubiana. Diante de uma paciente de 14 anos em M5P4 sem menarca, deve-se acompanhar atentamente: a amenorreia primária é definida pela ausência de menarca aos 15 anos com caracteres sexuais presentes OU após 3 anos da telarca. Se indicada investigação, o primeiro passo é ultrassonografia pélvica (avaliação anatômica de útero/vagina) e painel hormonal (FSH, LH, TSH, prolactina). O que NÃO fazer: iniciar terapia hormonal às cegas sem mapear a anatomia do trato reprodutivo.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como reconhecimento direto dos parâmetros de estadiamento ou como base para questões de amenorreia primária.

• –Critérios de Tanner vs. Marcos puberais: a confusão clássica é incluir axilarca ou menarca dentro dos eixos de Tanner. O discriminador é que a escala de Tanner só gradua mama (M) e pelos (P) em meninas (e genitália [G] e pelos [P] em meninos).
• –Telarca vs. Adrenarca: telarca marca o início da puberdade central estrogênio-dependente; adrenarca/pubarca decorre da maturação da zona reticular da suprarrenal com produção de DHEA-S, podendo ocorrer de forma assincrônica.