O que decide a resposta

"Indique os dois nutrientes, oligoelementos, que devem ser oferecidos como complementação na dieta dessa criança". O comando traz uma dupla exigência: a classificação bioquímica como oligoelementos (microminerais) e o impacto nutricional crítico na dieta vegetariana, o que isola de imediato ferro e zinco.

Raciocínio clínico

A análise da questão exige separar macrominerais de microminerais e cruzar com os pontos vulneráveis da alimentação vegetal na infância.

Os minerais dividem-se em dois grandes grupos:

• –Macrominerais: necessários em quantidades maiores (> 100 mg/dia), como cálcio, fósforo, magnésio, sódio e potássio.
• –Microminerais (oligoelementos): necessários em quantidades diárias pequenas (miligramas ou microgramas), como ferro, zinco, cobre, selênio e iodo.

Em crianças sob dieta vegetariana, o ferro e o zinco têm biodisponibilidade reduzida nos vegetais e grãos devido à ausência de ferro heme e à presença de fitatos, que quelam esses cátions e dificultam a absorção intestinal.

Como cálcio e magnésio são macrominerais, as alternativas B, C e D são eliminadas pelo próprio critério de classificação bioquímica, restando ferro e zinco como os oligoelementos-alvo da intervenção.

Por que acontece

As fontes vegetais fornecem apenas ferro não-heme (Fe³⁺), que depende de redução para ser absorvido e sofre forte inibição pelos fitatos e polifenóis presentes em grãos integrais e leguminosas.

O zinco compartilha as mesmas vias de quelação por fitatos no lúmen intestinal, resultando em menor fração absorvida em dietas estritamente vegetais quando comparadas a dietas onívoras.

Conduta

A orientação nutricional para a introdução alimentar no lactente vegetariano deve focar na biodisponibilidade de ferro e zinco, conforme o Departamento Científico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Deve-se orientar o remolho prévio de leguminosas (por 12 a 24 horas) para reduzir os fitatos e a inclusão de fontes de vitamina C (ácido ascórbico) junto às refeições principais para facilitar a absorção do ferro não-heme. Para profilaxia medicamentosa de rotina, a SBP (atualização 2026) preconiza ferro elementar em dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses (6 aos 9 meses e 12 aos 15 meses) no lactente a termo saudável.

Não se deve associar leite e derivados ricos em cálcio nas refeições ricas em ferro não-heme, pois o cálcio compete pelo mesmo transportador intestinal e diminui ainda mais a absorção.

Como isso cai nas provas

• –Macrominerais versus Oligoelementos: cálcio e magnésio são macrominerais (necessidade > 100 mg/dia); ferro, zinco, iodo e selênio são oligoelementos.
• –Vegetarianismo e Vitamina B12: na dieta vegetariana estrita (vegana), a suplementação mandatória por excelência é a vitamina B12, ausente no reino vegetal, enquanto ferro e zinco exigem estratégias de biodisponibilidade em todas as variações vegetarianas.