O que decide a resposta

A associação de "prurido vaginal intenso", "corrimento grumoso" e "sem odor fétido" define o diagnóstico clínico de candidíase vulvovaginal. O aspecto em grumos somado ao prurido marcante aponta diretamente para a infecção fúngica, cujo tratamento de escolha é o antifúngico sistêmico ou tópico.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome de corrimento vaginal em mulher jovem, em que a diferenciação das vulvovaginites guia a conduta:

• –Candidíase vulvovaginal: prurido intenso, hiperemia, corrimento grumoso (aspecto de "leite coalhado"), ausência de odor fétido e pH vaginal ácido (≤ 4,5).
• –Tricomoníase: embora possa apresentar colpite e coloração amarelada ou esverdeada, caracteriza-se classicamente por corrimento fluido abundante, bolhoso, com odor fétido evidente e pH > 4,5. A presença de corrimento grumoso e a ausência de odor afastam a tricomoníase como hipótese principal.
• –Vaginose bacteriana: corrimento fino branco-acinzentado, odor fétido (aumenta pós-coito e menstruação), teste das aminas positivo e ausência de sinais inflamatórios marcantes (sem prurido intenso).
• –Cervicites (Chlamydia / Neisseria): acometem o colo uterino (colo friável, muco purulento no orifício externo), sem provocar o prurido vulvar característico.

Por que acontece

A proliferação de Candida albicans agride o epitélio escamoso vaginal e vulvar, gerando resposta inflamatória local exuberante com hiperemia, edema e prurido intenso, enquanto a descamação epitelial agregada às hifas forma o corrimento grumoso típico sem produzir aminas voláteis (mantendo a ausência de odor fétido).

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022):

• –Tratamento de primeira linha para candidíase vulvovaginal não complicada: Fluconazol 150 mg, via oral, em dose única; ou opção tópica com Miconazol creme vaginal a 2%, 1 aplicador à noite ao deitar, por 7 dias.
• –Não há indicação de tratar o parceiro sexual assintomático (não é considerada IST estrita).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as três principais causas de corrimento vaginal é clássica. As confusões habituais e seus discriminadores:

• –Tricomoníase: corrimento bolhoso + odor fétido + pH > 4,5 + protozoários móveis flagelados ao exame a fresco (na candidíase não há odor e o corrimento é grumoso).
• –Vaginose bacteriana: corrimento fino homogêneo + ausência de inflamação/prurido exuberante + presença de clue cells ao microscópio (na candidíase há prurido intenso e pseudo-hifas/esporos).