Mulher, 20 anos de idade, em uso de adesivo como método contraceptivo refere prurido vaginal intenso, há três dias, associado a corrimento grumoso e esverdeado, sem odor fétido. Nega febre. Ao exame: colpite difusa. Identifique o exame que pode ser realizado, no momento da consulta, para confirmação diagnóstica:
A microscopia direta a fresco tratada com hidróxido de potássio (KOH) a 10% dissolve as células epiteliais e leucócitos da amostra, permitindo a visualização rápida e imediata de hifas e blastósporos no consultório.
A PCR é um teste molecular altamente sensível e específico, porém é de maior custo e não fornece resultado imediato durante a consulta.
A captura híbrida é um teste de biologia molecular utilizado no rastreio e tipagem do Papilomavírus Humano (HPV), não servindo para o diagnóstico de vulvovaginites fúngicas ou bacterianas agudas.
A cultura de secreção vaginal é o padrão-ouro para formas recorrentes ou espécies não-albicans, mas requer dias de incubação laboratorial e não resolve a necessidade de confirmação diagnóstica no momento da consulta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
O que decide a resposta
"No momento da consulta, para confirmação diagnóstica" associado a "prurido vaginal intenso [...] corrimento grumoso". A microscopia direta (exame a fresco) com adição de KOH a 10% é o teste rápido de consultório (point-of-care) capaz de dissolver elementos celulares epiteliais e evidenciar as hifas e esporos fúngicos imediatamente, confirmando a candidíase vulvovaginal.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem uma vulvovaginite sintomática aguda. O sintoma guia é o prurido vulvovaginal intenso com corrimento grumoso (em nata de leite), padrão clássico de candidíase, embora a presença de colpite e tom esverdeado possa gerar dúvida com tricomoníase. Para fechar o diagnóstico à beira do leito/no consultório, o exame a fresco é a ferramenta de escolha:
- –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado, odor fétido (piora pós-coito), teste das aminas (Whiff) positivo com KOH, presença de clue cells no exame a fresco com soro fisiológico, sem inflamação evidente.
- –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colpite em framboesa (morango), protozoários flagelados móveis no exame a fresco com soro fisiológico a 0,9%.
- –Candidíase vulvovaginal: prurido marcante, corrimento grumoso/branco aderido, pH < 4,5, pseudo-hifas/esporos visíveis após lise celular por KOH a 10%.
Por que acontece
O hidróxido de potássio (KOH a 10%) atua alcalinizando o meio e digerindo a queratina, leucócitos e células epiteliais descamadas da amostra vaginal. Como a parede celular das leveduras (Candida albicans e outras espécies) contém quitina e polissacarídeos resistentes à lise cáustica rápida, as hifas e blastósporos permanecem intactos e perfeitamente visíveis ao microscópio óptico.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT - Ministério da Saúde 2022) e CDC 2021, a candidíase vulvovaginal não complicada pode ser tratada por via oral com fluconazol 150 mg em dose única ou por via vaginal com derivados azólicos (ex.: miconazol creme 2% à noite por 7 dias ou clotrimazol creme 1% por 7 a 14 dias). Não tratar parceiro assintomático rotineiramente.
Como isso cai nas provas
O tema vulvovaginites cai classicamente em formato de diagnóstico diferencial entre as três principais etiologias:
- –Vaginose bacteriana vs. Candidíase: o discriminador é a inflamação e o pH — vaginose não dá prurido nem colpite e tem pH > 4,5; candidíase tem prurido intenso, inflamação e pH vaginal normal (≤ 4,5).
- –Tricomoníase vs. Candidíase: na tricomoníase o exame a fresco com soro fisiológico revela protozoários móveis flagelados com pH > 4,5, enquanto na candidíase o achado são pseudo-hifas ao KOH 10% com pH ≤ 4,5.
Para memorizar
- –Prurido intenso + corrimento grumoso + pH ≤ 4,5 = Candidíase
- –Exame rápido confirmatório no consultório: microscopia a fresco com KOH a 10% (visualiza hifas/esporos)
- –Tratamento não complicado: fluconazol 150 mg VO dose única ou miconazol creme vaginal 7 noites
- –Parceiro sexual assintomático não precisa ser tratado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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