O que decide a resposta

"Apresentou turvação visual ao se levantar hoje", associada a "PA: 140x100mmHg" e "Teste de proteinúria: positivo" na 30ª semana. A tríade de hipertensão após a 20ª semana + proteinúria fecha pré-eclâmpsia, e a presença de sintomas neurológicos/visuais caracteriza iminência de eclâmpsia (sinais de gravidade), o que contraindica terminantemente o seguimento ambulatorial e exige internação hospitalar imediata.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche critérios formais para pré-eclâmpsia: hipertensão de início recente (PA diastólica ≥ 90 mmHg, aqui 100 mmHg) após 20 semanas com proteinúria positiva.

O diferencial entre as síndromes hipertensivas da gestação se baseia em:

• –Hipertensão gestacional: teria hipertensão sem proteinúria e sem sinais de disfunção orgânica.
• –Hipertensão arterial crônica: teria início antes de 20 semanas ou persistência além do puerpério tardio.
• –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: presença de sintomas de disfunção de órgãos-alvo (cefaléia refratária, alterações visuais como turvação/escotomas, epigastralgia, plaquetopenia, disfunção hepática/renal).

Como a gestante apresenta sintomas visuais e cefaleia, ela está em risco iminente de convulsão (eclâmpsia). Liberar a paciente para retorno ambulatorial em 1 semana coloca a vida materna e fetal em risco crítico.

Por que acontece

A placentação inadequada leva a isquemia trofoblástica e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna, causando disfunção endotelial sistêmica. No sistema nervoso central, o vasoespasmo e a quebra da autorregulação do fluxo cerebral produzem edema vasogênico parieto-occipital, manifestando-se clinicamente como cefaleia e turvação visual.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:

• –Internação hospitalar imediata em centro com suporte materno-fetal.
• –Coleta de exames laboratoriais para estratificação (hemograma com plaquetas, creatinina, ácido úrico, TGO/AST, TGP/ALT, DHL, bilirrubinas e proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina urinária).
• –Se confirmada iminência de eclâmpsia ou PA ≥ 160x110 mmHg: iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan).
• –Avaliação da vitalidade fetal (cardiotocografia, ultrassonografia com Doppler).
• –O que NÃO fazer: prescrever exames ambulatoriais e agendar retorno para dias depois; a deterioração pode ocorrer em poucas horas.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como decisão de conduta frente a sinais de alerta. As principais confusões ocorrem entre:

• –Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: PA < 160x110 mmHg e ausência de sintomas clínicos ou laboratoriais de disfunção de órgão-alvo — pode ser manejada ambulatorialmente com vigilância estrita e reavaliações frequentes (1 a 2 vezes por semana).
• –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade / Iminência de eclâmpsia: presença de sintomas neurológicos (escotomas, turvação, cefaleia), dor em barra no hipocôndrio direito/epigástrio, PA ≥ 160x110 mmHg ou plaquetas < 100.000/mm³ — o discriminador para a conduta é a obrigatoriedade de internação hospitalar imediata.