Gestante, 26 semanas, com obesidade grau 2, nega comorbidades. Tercigesta e primípara, vem para consulta de pré-natal com ultrassonografia morfológica de 2o trimestre, evidenciando feto único vivo, cefálico, placenta grau 0, peso estimado no percentil 95, ILA sem alterações. Ausência de alterações na morfologia fetal. Sobre o diagnóstico de diabetes gestacional, é correto afirmar que
O diagnóstico de DMG é exclusivamente laboratorial. Obesidade materna e feto com peso estimado no percentil 95 são fatores de risco e possíveis repercussões da hiperglicemia, mas não fecham o diagnóstico isoladamente.
A constatação de glicemia de jejum no intervalo de 92 a 125 mg/dL em qualquer fase da gestação fecha o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), de acordo com os critérios da FEBRASGO, IADPSG e Ministério da Saúde.
O teste padrão preconizado no Brasil utiliza sobrecarga de 75 g de glicose, e o valor de 153 mg/dL corresponde ao ponto de corte de 2 horas (e não de 1 hora) desse teste.
A sobrecarga padrão é realizada com 75 g de glicose, e não 100 g. No teste de 75 g, o limiar de 1 hora é de fato ≥ 180 mg/dL, mas a carga utilizada torna a alternativa incorreta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
A decisão é estritamente laboratorial e numérica: o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) é fechado com glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre ou em qualquer fase da gestação (limiares da FEBRASGO/ADA/IADPSG). Fatores de risco (como obesidade) e macrossomia fetal/feto GIG (percentil ≥ 90) aumentam a suspeita clínica, mas não fecham diagnóstico isoladamente.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 26 semanas de gestação, obesidade grau 2 e feto com peso no percentil 95 (grande para a idade gestacional - GIG).
O que mais poderia ser?
- –Feto constitucionalmente grande: possível, mas o excesso de peso materno e fetal exige investigação ativa de DMG.
- –DM prévio não diagnosticado (overt diabetes): seria diagnosticado se a glicemia de jejum fosse `≥ 126 mg/dL` ou HbA1c `≥ 6,5%`.
- –Diagnóstico de DMG: exige comprovação laboratorial. Clinicamente, entre 24 e 28 semanas, realiza-se o TOTG com 75 g (sobrecarga oral) se o rastreamento inicial de 1º trimestre foi normal, ou avalia-se a glicemia de jejum. Se a glicemia de jejum estiver entre 92 e 125 mg/dL, o diagnóstico de DMG está sacramentado.
Por que acontece
A partir da 20ª-24ª semana, a produção do lactogênio placentário humano (hPL), cortisol e prolactina aumenta a resistência periférica à insulina para garantir aporte de glicose fetal. Quando a reserva pancreática materna não compensa essa demanda, surge a hiperglicemia materna, que cruza a placenta e estimula hiperinsulinismo fetal, levando ao crescimento fetal excessivo (macrossomia/percentil 95).
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e Ministério da Saúde:
- –Realizar TOTG com 75 g de glicose entre 24 e 28 semanas para gestantes sem diagnóstico prévio de DM.
- –Critérios diagnósticos com apenas UM valor alterado (TOTG 75g):
• Jejum: 92 a 125 mg/dL
• 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• 2 horas: 153 a 199 mg/dL
- –Conduta inicial após confirmação: terapia nutricional fracionada + atividade física supervisionada + automonitorização glicêmica capilar (4 a 6 vezes ao dia).
- –O que NÃO fazer: não se deve fechar diagnóstico de DMG apenas por dados ultrassonográficos e clínicos sem confirmação laboratorial, nem solicitar teste com sobrecarga de 100 g (modelo em desuso no Brasil).
Como isso cai nas provas
- –Rastreamento e Diagnóstico de DMG vs. Overt Diabetes: o discriminador é o valor de jejum — 92 a 125 mg/dL define DMG, enquanto ≥ 126 mg/dL define diabetes pré-gestacional (overt diabetes).
- –Pontos de corte do TOTG 75 g: o teste utiliza 75 g (e não 100 g), e a alteração de apenas 1 ponto já confirma o diagnóstico.
Para memorizar
- –Glicemia de jejum no 1º trimestre: < 92 (normal) | 92 a 125 (DMG) | ≥ 126 (DM prévio)
- –TOTG 75 g (24-28 semanas) — basta 1 valor alterado:
• Jejum: ≥ 92 mg/dL
• 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• 2 horas: ≥ 153 mg/dL
- –Macrossomia fetal e obesidade são fatores de risco e pistas clínicas, não critérios diagnósticos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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