Mulher, 26 anos de idade, primípara, vem ao consultório do ginecologista para exames de rotina, desejando a troca de método contraceptivo. Exames laboratoriais gerais, atuais, sem alterações. Ultrassom de Abdome do último mês evidenciou adenoma hepático de 2,7cm. Última colpocitologia oncótica, realizada há 6 meses, apresentou atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASC-US). Ultrassonografia transvaginal recente sem alterações. No momento, a paciente vem em uso de anel vaginal. Sobre esse método é correto afirmar que
O anel vaginal é um método contraceptivo combinado, composto pela associação de etinilestradiol (estrogênio) e etonogestrel (progestágeno).
O anel permanece posicionado na vagina liberando hormônios de forma constante por 21 dias, sendo então retirado para a pausa de 7 dias antes da inserção de uma nova unidade.
Por conter estrogênio em sua composição, o anel vaginal é classificado como Categoria 4 da OMS (contraindicação absoluta) para mulheres com enxaqueca com aura devido ao risco aumentado de AVC.
O anel vaginal é de auto-inserção pela própria paciente e tem duração mensal; quem é inserido pelo médico e tem duração de 3 anos é o implante subdérmico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Contracepção Hormonal
O que decide a resposta
"No momento, a paciente vem em uso de anel vaginal. Sobre esse método é correto afirmar que": o anel vaginal é um método contraceptivo combinado de uso mensal que permanece na vagina por 21 dias, sendo retirado para uma pausa de 7 dias (ou imediatamente substituído em regime contínuo/estendido).
Raciocínio clínico
A questão constrói um caso clínico clássico de indicação de troca de método: a presença de adenoma hepático contraindica métodos combinados (estrogênio + progestagênio), classificando-os como Categoria 4 da OMS pelo risco de crescimento tumoral e ruptura. No entanto, o comando da questão foca nas características farmacológicas e de uso do anel vaginal.
Analisando as alternativas:
- –O anel vaginal libera etinilestradiol e etonogestrel, sendo um método combinado, e não de progestágeno isolado.
- –A via vaginal permite absorção contínua e estável durante 3 semanas (21 dias), período após o qual deve ser retirado para a pausa ou substituído.
- –Em enxaqueca com aura, qualquer método contendo estrogênio é contraindicado (Categoria 4 da OMS) pelo risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico.
- –Quem é inserido pelo médico e tem duração de 3 anos é o implante subdérmico de etonogestrel; o anel é de auto-inserção pela usuária e tem duração mensal.
Por que acontece
A membrana de etilenovinilacetato do anel libera diariamente microdoses de etinilestradiol e etonogestrel diretamente na mucosa vaginal, garantindo níveis séricos constantes que inibem o pico de LH e FSH, bloqueando a ovulação sem necessidade de primeira passagem hepática.
Conduta
O uso padrão do anel vaginal consiste na inserção no 1º dia do ciclo, permanência contínua por 21 dias e remoção por 7 dias, intervalo no qual ocorre o sangramento por privação hormonal, seguido da inserção de um novo anel no 8º dia (OMS 2025 / FEBRASGO).
Nossa paciente apresenta um adenoma hepático de 2,7 cm, achado que exige a suspensão imediata do anel vaginal (método combinado = Categoria 4 da OMS) e a transição para um método não hormonal, como o DIU de cobre (Categoria 1), ou avaliação rigorosa de métodos livres de estrogênio.
Como isso cai nas provas
- –Anel vaginal versus Implante subdérmico: o anel é combinado, auto-inserido mensalmente pela paciente (21 dias de uso) e dura 1 ciclo; o implante é progestágeno isolado (etonogestrel), inserido por profissional e dura 3 anos.
- –Adenoma hepático e contracepção: método combinado é Categoria 4 (proibido); DIU de cobre é Categoria 1 (livre de restrições).
- –Enxaqueca com aura: método combinado é Categoria 4 pelo risco de AVC; métodos de progestágeno isolado e DIUs são opções seguras.
Para memorizar
- –Anel vaginal = método combinado (etinilestradiol + etonogestrel)
- –Esquema clássico: 21 dias com o anel + 7 dias de pausa
- –Inserção e retirada feitas pela própria usuária
- –Adenoma hepático e Enxaqueca com aura = Categoria 4 para métodos combinados
- –Implante subdérmico = progestágeno isolado, inserção médica, dura 3 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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