O que decide a resposta

A questão é puramente conceitual sobre os mediadores da cicatrização: o TGF-β (fator de transformação do crescimento beta) é a citocina central da fase proliferativa, atuando como o principal estimulador da fibroplasia, da proliferação de fibroblastos e da síntese de colágeno.

Raciocínio clínico

A cicatrização divide-se classicamente em três fases: inflamatória (hemostasia e debridamento celular), proliferativa (reepitelização, fibroplasia e angiogênese) e maturação/remodelamento.

Na fase proliferativa, o evento determinante para o preenchimento da ferida é o recrutamento e ativação de fibroblastos. O TGF-β, liberado por plaquetas e macrófagos ativados (fenótipo M2), é o potente sinalizador que orquestra a proliferação dessas células e a deposição da matriz extracelular (colágeno tipo III inicialmente).

Por que acontece

O TGF-β ativa a via de sinalização intracelular Smad nos fibroblastos, o que induz a transcrição de genes produtores de pró-colágeno e inibe a degradação da matriz extracelular ao suprimir colagenases e estimular inibidores teciduais de metaloproteinases (TIMPs).

Conduta

Para o ferimento do caso (ferida cortante limpa de palma da mão com 1 hora de evolução), a conduta imediata é:

• –Avaliação neurovascular e tendínea minuciosa da mão (sensibilidade e teste de flexão contra resistência).
• –Lavagem copiosa com soro fisiológico 0,9% em jato.
• –Sutura primária (fechamento por primeira intenção) com fio inabsorvível monofilamentar (ex.: náilon 4-0 ou 5-0).
• –Verificação e atualização do esquema profilático de tétano.

Não se deve realizar desbridamento agressivo em ferimentos cortantes limpos e sem perda tecidual.

Como isso cai nas provas

A fisiologia da cicatrização é cobrada na forma de conceitos diretos sobre a linha do tempo celular e os principais fatores de crescimento. As bancas exploram frequentemente estas distinções:

• –Célula inflamatória inicial versus célula orquestradora: os neutrófilos chegam primeiro (pico em 24 a 48 h), mas os macrófagos (pico em 48 a 72 h) são indispensáveis para a transição para a fase proliferativa.
• –Cicatriz hipertrófica versus queloide: a cicatriz hipertrófica respeita as margens da ferida original e tende à regressão espontânea, enquanto o queloide ultrapassa as margens do ferimento original e não regride espontaneamente (ambos associados a hiperatividade do TGF-β).