O que decide a resposta

Trata-se de uma questão conceitual sobre farmacologia dos anestésicos locais em procedimentos ambulatoriais. A decisão passa por reconhecer que "o tempo de latência é um fator importante na escolha do anestésico local": para a sutura de uma ferida simples de 2 cm, busca-se um fármaco de início de ação rápido (latência curta), sendo a lidocaína a droga de escolha, e não agentes de longa latência e alta toxicidade.

Raciocínio clínico

Para o reparo de uma ferida pequena em pronto-socorro, o objetivo é atingir anestesia rápida e eficaz.

• –A lidocaína possui latência muito curta (1 a 2 minutos) e duração adequada para o procedimento (30 a 120 minutos), sendo o anestésico ideal.
• –A bupivacaína tem latência mais longa (5 a 10 minutos), duração excessiva para uma sutura simples (4 a 8 horas) e maior potencial de cardiotoxicidade, não sendo a primeira escolha neste cenário.
• –Em meio ácido (como em tecidos infectados ou inflamados), a fração não ionizada do anestésico diminui, o que reduz a penetração neuronal e prejudica o bloqueio.
• –A adição de epinefrina promove vasoconstrição local, reduzindo a absorção sistêmica da droga e, portanto, diminuindo o risco de intoxicação sistêmica (além de aumentar a dose máxima permitida).

Por que acontece

Os anestésicos locais são bases fracas. Apenas a forma não ionizada atravessa a membrana lipídica do axônio; uma vez no meio intracelular, a molécula se ioniza e bloqueia os canais de sódio voltagem-dependentes. Em tecidos com pH ácido, a molécula fica predominantemente protonada (ionizada), impedindo sua entrada na célula nervosa e resultando em falha anestésica.

Conduta

Infiltração local com lidocaína a 1% ou 2%, respeitando a dose máxima de 4,5 a 5 mg/kg sem vasoconstritor (ou até 7 mg/kg se associada à epinefrina). Não utilizar bupivacaína para suturas ambulatoriais simples pelo tempo de espera desnecessário e risco de toxicidade cardiovascular.

Como isso cai nas provas

O tema de anestésicos locais costuma ser cobrado comparando propriedades físico-químicas e suas aplicações clínicas:

• –Lidocaína vs. Bupivacaína: o discriminador é a latência e toxicidade — lidocaína tem início rápido (1-2 min) e menor cardiotoxicidade; bupivacaína tem início lento (5-10 min), longa duração e alta toxicidade cardíaca.
• –Tecido infectado vs. Tecido são: o discriminador é o pH — o meio ácido inativa/reduz o efeito do anestésico local por aprisionamento iônico da molécula.
• –Epinefrina adicionada: o discriminador é a absorção — a vasoconstrição retarda a absorção sistêmica, reduzindo pico plasmático e aumentando a dose de segurança.