O que decide a resposta

"Ferimento cortante em mão direita [...] há uma hora [...] em relação à fase inflamatória da cicatrização". A questão avalia os eventos moleculares e vasculares iniciais do trauma tecidual: a exposição do colágeno subendotelial (tipo IV da membrana basal) despolariza e ativa as plaquetas via receptores específicos, deflagrando a hemostasia primária e a liberação de citocinas inflamatórias.

Raciocínio clínico

Nossa paciente sofreu lesão cortante aguda (1 hora de evolução), encontrando-se exatamente na fase inflamatória (hemostasia e recrutamento leucocitário, que dura de 0 a 3-4 dias).

• –A resposta vascular inicial não é vasodilatação, mas sim vasoconstrição reflexa transitória (5 a 10 minutos) mediada por endotelina e tromboxano A₂, para contenção mecânica do sangramento. A vasodilatação e o aumento da permeabilidade capilar ocorrem na sequência, mediados por histamina, bradicinina e prostaglandinas.
• –O endotélio vascular é peça-chave na diapedese, modulando a expressão sequencial de selectinas (rolamento) e integrinas/imunoglobulinas como ICAM-1 (adesão firme).
• –O sistema complemento participa ativamente da quimiotaxia leucocitária, sendo o C5a um dos mais potentes quimiotáticos para neutrófilos e monócitos.
• –O contato das plaquetas circulantes com as proteínas da matriz subendotelial exposta — especialmente o colágeno tipo IV da lâmina basal e os colágenos fibrilares tipo I e III — induz adesão, ativação e agregação plaquetária.

Por que acontece

A ruptura mecânica da barreira endotelial expõe a matriz extracelular ao fluxo sanguíneo. O colágeno tipo IV interage com glicoproteínas da membrana plaquetária (como GPVI e integrina α₂β₁), desencadeando influxo de cálcio intracelular, desgranulação plaquetária (liberação de ADP, serotonina, PDGF, TGF-β) e agregação dependente de fibrinogênio.

Conduta

Para ferimento cortante linear limpo de 2 cm em palma da mão com 1 hora de evolução:

• –Exploração cirúrgica sob anestesia local (avaliar integridade de tendões flexores, feixes vasculonervosos e fáscia palmar) e irrigação copiosa com soro fisiológico 0,9%.
• –Síntese primária com fio monofilamentar inabsorvível (como nylon 4-0 ou 5-0) com pontos simples separados.
• –Profilaxia antitetânica: conferir cartão vacinal conforme o Ministério da Saúde (dose de reforço com dT se última dose > 10 anos em ferida limpa, ou > 5 anos se ferida suja).
• –Não há indicação de antibioticoterapia profilática ou terapêutica sistêmica para feridas cortantes limpas e recentes sem acometimento de estruturas nobres.

Como isso cai nas provas

Questões sobre fisiologia da cicatrização costumam contrapor a sequência cronológica das três fases (inflamatória, proliferativa e remodelamento) ou exigir a identificação da célula/mediador predominante em cada momento.

• –Fase inflamatória (dias 1-4) vs. Fase proliferativa (dias 4-14): a inflamatória é dominada por neutrófilos e depois macrófagos, com hemostasia e debridamento tecidual; a proliferativa é dominada por fibroblastos, angiogênese e deposição de colágeno tipo III.
• –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: a hipertrófica respeita as margens da ferida original e regride espontaneamente com o tempo; o queloide ultrapassa os limites da incisão, não regride e tem forte predisposição genética.