Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, trazido por populares à UPA após ser vítima de agressão física, relata que sofreu agressão com um soco na face há cerca de 45 minutos. Refere ferimento em pálpebra superior direita com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso na pálpebra superior direita, medindo 2,0cm, com exposição da camada interna, sangramento ativo em pequena quantidade e sem lesão do globo ocular direito. Caso o paciente apresente perda de substância de forma relevante e seja realizada a síntese primária, indique a complicação mais comumente observada:
A síntese primária sob tensão em feridas com perda de substância na pálpebra superior provoca encurtamento vertical tecidual, impedindo a oclusão completa da fenda palpebral (lagoftalmo).
Entrópio é a inversão da margem palpebral para dentro do globo ocular, geralmente associado a alterações da lamela posterior (tarso e conjuntiva) ou frouxidão senil, e não ao encurtamento da pele superior.
Ptose palpebral é a queda da pálpebra superior por disfunção do músculo levantador da pálpebra superior ou lesão nervosa, resultando em dificuldade para abrir a fenda ocular, e não para fechá-la.
Diplopia (visão dupla) decorre de desalinhamento do eixo visual por lesão de musculatura extrínseca do olho, encarceramento muscular em fratura orbitária ou trauma neurológico motor.
Esta é uma das 84 questões de feridas, enxertos e retalhos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
"Caso o paciente apresente perda de substância de forma relevante e seja realizada a síntese primária". Fechar sob tensão uma lesão com perda tecidual na pálpebra superior causa encurtamento vertical e tração cicatricial, impedindo o fechamento completo da fenda palpebral — condição denominada lagoftalmo.
Raciocínio clínico
A anatomia palpebral exige mobilidade e comprimento vertical preservados para permitir a oclusão ocular completa.
Quando há perda tecidual substancial da lamela anterior (pele e músculo orbicular) e opta-se erroneamente pelo fechamento primário borda a borda sob tensão, o tecido cicatrizal resultante encurta a pálpebra superior. O paciente perde a capacidade de fechar o olho (lagoftalmo), o que predispõe à ceratite por exposição e úlcera de córnea.
No diagnóstico diferencial:
- –Ptose palpebral: é a incapacidade de elevar a pálpebra (olho caído), decorrente de lesão do músculo levantador da pálpebra superior ou do nervo oculomotor (III par), exatamente o oposto do lagoftalmo.
- –Entrópio: é a inversão da margem palpebral (cílios voltados contra o globo ocular), típica de cicatrização retrátil da lamela posterior (conjuntiva e tarso) ou frouxidão senil, e não do encurtamento anterior por síntese sob tensão.
- –Diplopia: decorre de aprisionamento de musculatura extrínseca em fraturas de órbita ou lesão de nervos motores oculares (III, IV ou VI pares), sem relação direta com a sutura cutânea palpebral.
Por que acontece
A tensão tecidual excessiva associada à contração miofibroblástica da cicatrização diminui a dimensão vertical da pálpebra superior. Durante o relaxamento do músculo levantador e a contração do orbicular, a margem palpebral não alcança a linha média, mantendo a fenda aberta.
Conduta
Diante de ferimentos palpebrais com perda tecidual relevante (geralmente > 25% a 33% da extensão da pálpebra), a síntese primária simples é contraindicada.
A conduta cirúrgica correta exige reconstrução com retalhos locais (como cantólise lateral com retalho de avanço semicircular de Tenzel) ou enxerto de pele total (área doadora retroauricular ou pálpebra contralateral).
Caso o lagoftalmo já esteja estabelecido, a conduta imediata para proteger a córnea envolve colírios lubrificantes de dia, pomada oftálmica à noite e oclusão mecânica, programando-se a correção cirúrgica do encurtamento cicatricial.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em questões de cirurgia plástica e trauma de face que cobram a anatomia funcional e os erros de reconstrução tecidual. As principais confusões são:
- –Lagoftalmo vs. Ptose palpebral: o discriminador é a função prejudicada — no lagoftalmo, o paciente não consegue fechar o olho; na ptose, o paciente não consegue abrir (elevar) a pálpebra.
- –Retração/Lagoftalmo vs. Entrópio: o discriminador é a lamela acometida — tensão e retração na lamela anterior (pele) geram lagoftalmo na pálpebra superior e ectrópio na inferior; retração na lamela posterior (conjuntiva/tarso) gera entrópio (inversão da margem).
Para memorizar
- –Perda tecidual em pálpebra superior + síntese sob tensão = encurtamento vertical e lagoftalmo
- –Lagoftalmo = incapacidade de fechar totalmente o olho (risco de úlcera de córnea por exposição)
- –Ptose = incapacidade de abrir/elevar a pálpebra (lesão do levantador da pálpebra ou III par)
- –Perdas > 25-33% exigem retalhos locais ou enxertos de pele total, nunca fechamento sob tensão
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 84 questões de feridas, enxertos e retalhos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 22Durante consulta de seguimento habitual de Hipertensão Arterial na Unidade Básica de Saúde, seu paciente masculino de 67 anos pede sua avaliação sobre…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 16Durante a fase proliferativa da cicatrização de uma anastomose intestinal, a integridade da linha de sutura depende crucialmente da síntese e…
- SES · GO · 2026 · Questão 38A cascata de reparo de feridas consiste em fases que se sobrepõem com o intuito de cicatrizar a lesão. Na fase proliferativa o predominio é de
- FUBOG · GO · 2025 · Questão 25Paciente, 10 anos, com uma laceração na face causada por uma queda há 20 horas, sem sinais de infecção e com a ferida limpa. Nesse caso, a melhor…
- SES · GO · 2025 · Questão 12É sabido que a cicatriz cutânea apresenta uma força tênsil menor que a pele normal (sem injúria). Uma cicatriz formada atingirá uma força tênsil…
- UEPA · PA · 2025 · Questão 4Em atendimento na UBS, você atende um paciente no quinto dia pós operatório de colecistectomia aberta, apresenta um pouco de secreção serosa na…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos