Bebê, sexo masculino, é levado, duas semanas após o parto, na maternidade de nascimento, com febre e eritema maculopapular em tronco, palmas e plantas de pés, com secreção nasal serosanguinolenta e hipocromia de mucosas. A mãe não fez pré-natal completo. Um exame da mãe revela VDRL positivo com titulo de 1:32. Com relação à epidemiologia da sífilis congênita no Brasil, pode se afirmar:
Dados do Ministério da Saúde mostram um aumento expressivo e progressivo na taxa de incidência de sífilis congênita por 1.000 nascidos vivos ao longo da última década no território brasileiro.
Não houve redução na incidência pediátrica; a sífilis congênita aumentou paralelamente ao crescimento dos casos em adultos e gestantes.
Com a expansão dos casos de sífilis congênita na última década, o coeficiente de mortalidade infantil associado à sífilis também registrou elevação, em vez de queda.
Embora o diagnóstico em gestantes tenha aumentado (pelo maior uso de testes rápidos), a incidência de sífilis congênita não reduziu, apontando falhas na adesão e efetividade do tratamento pré-natal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
Apesar do caso clínico clássico de sífilis congênita precoce ("eritema maculopapular em tronco, palmas e plantas de pés, com secreção nasal serosanguinolenta"), a pergunta cobra estritamente a epidemiologia brasileira: a incidência da sífilis congênita aumentou expressivamente na última década no Brasil.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de sífilis congênita precoce (manifestada antes dos 2 anos de idade), decorrente de falha de rastreio e tratamento materno no pré-natal ("mãe não fez pré-natal completo", "VDRL materno 1:32").
No cenário epidemiológico nacional, os Boletins Epidemiológicos do Ministério da Saúde documentam uma escalada contínua das taxas de detecção de sífilis adquirida, sífilis em gestantes e sífilis congênita nos últimos 10 a 15 anos.
- –A transmissão vertical e a incidência pediátrica não caíram; ambas subiram em paralelo com a sífilis em gestantes.
- –O coeficiente de mortalidade infantil por sífilis congênita também acompanhou essa alta ao longo da última década, contrariando as metas de eliminação do agravo.
Por que acontece
O aumento das taxas de sífilis decorre da combinação de maior sensibilidade diagnóstica (ampla distribuição de testes rápidos na atenção primária) com falhas reais na assistência: diagnóstico tardio na gestação, desabastecimento histórico de penicilina benzatina na década passada e dificuldades no seguimento e tratamento adequado das parcerias sexuais.
Conduta
Conforme o Manual Técnico para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022/2023):
- –Para o recém-nascido sintomático: realizar avaliação completa (VDRL sérico, hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar com exame liquórico) e instituir penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose EV a cada 12h nos primeiros 7 dias de vida (e a cada 8h após o 7º dia) por 10 dias, ou penicilina procaína 50.000 UI/kg/dia IM por 10 dias.
- –O que NÃO fazer: não liberar o recém-nascido com penicilina benzatina em dose única se houver qualquer alteração clínica, liquórica ou radiológica, ou se a mãe não foi adequadamente tratada.
Como isso cai nas provas
O tema sífilis congênita aparece de três formas principais: definição de tratamento materno adequado, investigação/conduta no recém-nascido e dados de vigilância em saúde.
- –Sífilis Congênita vs. Toxoplasmose Congênita: o discriminador clínico é a tétrade de Sabin na toxoplasmose (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e convulsões/retardo mental), enquanto a sífilis congênita precoce destaca-se pela rinite serosanguinolenta (snuffles), lesões cutâneas palmoplantares e periostite de ossos longos.
- –Sífilis Congênita vs. Citomegalovírus (CMV): o discriminador de imagem são as calcificações periventriculares e microcefalia no CMV, ausentes no padrão ósseo/cutâneo clássico da sífilis.
Para memorizar
- –Tendência epidemiológica no Brasil: aumento da incidência de sífilis adquirida, gestacional e congênita na última década.
- –A mortalidade infantil por sífilis congênita também aumentou no período.
- –Tríade clássica do RN sintomático: rinite serosanguinolenta + lesões cutâneas descamativas palmoplantares + alterações ósseas (periostite/osteocondrite).
- –Tratamento de escolha no neonato sintomático: penicilina cristalina EV por 10 dias.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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