Bebê, sexo masculino, é levado, duas semanas após o parto, na maternidade de nascimento, com febre e eritema maculopapular em tronco, palmas e plantas de pés, com secreção nasal serosanguinolenta e hipocromia de mucosas. A mãe não fez pré-natal completo. Um exame da mãe revela VDRL positivo com titulo de 1:32. O principal motivo para o tratamento de uma gestante, com sorologia para sífilis, com penicilina benzatina, é que
A penicilina benzatina de fato possui farmacocinética de depósito e liberação lenta, mas a indicação exclusiva e obrigatória na gestação se deve à capacidade de ultrapassar a barreira placentária e tratar o feto.
O risco de reação de Jarisch-Herxheimer (febre, exacerbação de lesões e contrações uterinas por liberação de antígenos e citocinas após lise de treponemas) existe com o uso da penicilina e não é um motivo de escolha pelo medicamento.
A penicilina benzatina é a única droga com eficácia comprovada na ultrapassagem da barreira placentária em níveis bactericidas para tratar a infecção fetal intraútero e prevenir desfechos adversos graves da sífilis congênita.
O tratamento no terceiro trimestre pode prevenir desfechos desfavoráveis, mas se for realizado a menos de 30 dias do parto ou muito tardiamente, não garante prevenção da transmissão nem reversão de sequelas já estabelecidas, sendo o recém-nascido classificado e investigado para sífilis congênita.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
O que decide a resposta
"O principal motivo para o tratamento de uma gestante, com sorologia para sífilis, com penicilina benzatina". A penicilina benzatina é o único antimicrobiano que atravessa a barreira placentária em concentrações terapêuticas capazes de tratar o feto e prevenir a sífilis congênita.
Raciocínio clínico
O caso traz um recém-nascido com quadro florido de sífilis congênita precoce: rinite serossanguinolenta, lesões maculopapulares palmo-plantares (pênfigo sifilítico), febre e anemia, associado a mãe com VDRL 1:32 sem pré-natal adequado.
A questão foca no fundamento farmacológico da escolha da penicilina na gestante: outras classes de antibióticos (como macrolídeos) podem tratar a infecção materna, mas não cruzam a barreira transplacentária com biodisponibilidade suficiente para erradicar o Treponema pallidum no compartimento fetal. Portanto, qualquer tratamento materno sem penicilina é considerado inadequado para o feto.
Por que acontece
O Treponema pallidum atravessa a placenta e ganha a circulação fetal. A penicilina G benzatina mantém níveis séricos sustentados que difundem pela barreira hemato-placentária, atingindo concentração treponemicida nos tecidos fetais e no sistema nervoso central do concepto, impedindo a progressão das lesões viscerais e osteocondrais.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022/2023):
- –Sífilis recente (primária, secundária e latente recente < 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Sífilis tardia (latente tardia > 1 ano, indeterminada ou terciária): Penicilina G benzatina 7,2 milhões UI, IM, em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (intervalo de 7 dias entre as doses).
- –Critérios de tratamento materno adequado: uso exclusivo de penicilina benzatina, dose correta para o estágio da infecção e término do esquema pelo menos 30 dias antes do parto.
- –O que NÃO fazer: nunca usar eritromicina, azitromicina ou ceftriaxona para fins de considerar o concepto tratado. Em caso de alergia comprovada à penicilina na gestação, a conduta é a dessensibilização e aplicação da penicilina.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação das infecções congênitas do grupo STORCH:
- –Toxoplasmose congênita: o discriminador são as calcificações intracranianas difusas e coriorretinite (tétrade de Sabin), enquanto a sífilis cursa com rinite serossanguinolenta e lesões osteoarticulares (osteocondrite / pseudoparalisia de Parrot).
- –Citomegalovírus (CMV): o discriminador são as calcificações periventriculares e microcefalia.
- –Rubéola congênita: o discriminador é a catarata congênita e cardiopatia congênita (persistência do canal arterial - PCA / tétrade de Gregg).
Para memorizar
- –Único tratamento que trata mãe E feto: Penicilina G benzatina
- –Gestante alérgica à penicilina: dessensibilizar e tratar com penicilina
- –Rinite serossanguinolenta + pênfigo palmo-plantar + anemia no RN = sífilis congênita precoce
- –Tratamento adequado da gestante exige término pelo menos 30 dias antes do parto
- –Outros antibióticos tratam a mãe, mas não curam o feto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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