O que decide a resposta

A recomendação clássica do Ministério da Saúde para o rastreio de sífilis no pré-natal define a testagem em momentos estratégicos: "Na primeira consulta e, se negativo, no início do terceiro trimestre" (por volta da 28ª semana), além da testagem obrigatória no momento da admissão para o parto ou curetagem. O bebê apresenta o quadro clássico de sífilis congênita precoce (rinite serossanguinolenta e pênfigo palmoplantar), demonstrando falha grave na oportunidade de triagem e tratamento materno.

Raciocínio clínico

O caso clínico traz um recém-nascido sintomático com a tríade clássica de sífilis congênita precoce:

• –Coriza sifilítica: secreção nasal serosanguinolenta altamente contagiosa.
• –Lesões cutâneas: eritema maculopapular descamativo envolvendo palmas e plantas (pênfigo sifilítico).
• –Sinais sistêmicos: febre e anemia/hipocromia de mucosas.

A mãe possuía um VDRL de 1:32 não tratado por pré-natal incompleto. Para prevenir esse desfecho, o Ministério da Saúde estabelece que a testagem deve ser universal e repetida ao longo da gravidez:

1. 1ª consulta de pré-natal (idealmente no 1º trimestre);

2. Início do 3º trimestre (em torno da 28ª semana, para flagrar infecções adquiridas durante a gestação);

3. Internação para o parto ou curetagem pós-abortamento.

A alternativa B resume com precisão a sequência ambulatorial preconizada pelo Ministério da Saúde.

Por que acontece

O Treponema pallidum atravessa a barreira placentária por via hematogênica em qualquer idade gestacional. Como a gestante pode se infectar ao longo da gestação após um primeiro teste negativo, a repetição do rastreio no início do terceiro trimestre garante tempo hábil para o tratamento materno com penicilina benzatina pelo menos 30 dias antes do parto, prevenindo a transmissão vertical.

Conduta

• –Rastreio materno (Ministério da Saúde): teste rápido treponêmico ou não treponêmico (VDRL) na 1ª consulta, no início do 3º trimestre (~28 semanas) e no parto/aborto.
• –Tratamento da gestante: Penicilina G Benzatina intramuscular (2,4 milhões UI em dose única para sífilis primária, secundária ou latente recente; ou 7,2 milhões UI divididas em 3 doses semanais para latente tardia/indeterminada).
• –Conduta no RN sintomático: punção lombar (estudo do LCR), hemograma, radiografia de ossos longos e tratamento com Penicilina G Cristalina venosa 50.000 UI/kg/dose a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) por 10 dias.
• –O que NÃO fazer: não utilizar outros antibióticos (como macrolídeos ou ceftriaxona) como tratamento padrão da gestante visando cura fetal, pois apenas a penicilina atravessa a barreira placentária em concentrações terapêuticas adequadas para tratar o feto.

Como isso cai nas provas

Apresenta-se frequentemente na forma de diferencial de infecções congênitas do grupo TORCHS ou cobrança direta do calendário de exames do pré-natal.

• –Sífilis congênita vs. Toxoplasmose congênita: Sífilis cursa com coriza serossanguinolenta, lesões cutâneas descamativas palmoplantares e periostite/osteocondrite; Toxoplasmose apresenta a tétrade de Sabin (calcificações intracranianas difusas, coriorretinite, hidrocefalia e convulsões).
• –Sífilis congênita vs. Citomegalovírus (CMV): CMV apresenta calcificações periventriculares e microcefalia; Sífilis não causa calcificações cerebrais periventriculares e tem predomínio de lesões mucocutâneas e ósseas.