O que decide a resposta

"Identifique o mecanismo de ação da cabergolina." A cabergolina é um agonista dos receptores dopaminérgicos D₂ da adeno-hipófise, mimetizando a ação inibitória fisiológica da dopamina sobre a secreção de prolactina.

Raciocínio clínico

A infecção materna pelo HIV é contraindicação absoluta ao aleitamento materno no Brasil devido ao risco de transmissão vertical pós-natal pelo leite. Diante de uma puérpera que não deve amamentar, impõe-se a inibição farmacológica imediata da lactogênese.

A prolactina é o hormônio hipofisário responsável pela produção láctea. Sob condições fisiológicas basais, sua secreção é tonicamente inibida pelo hipotálamo por meio da dopamina (antigamente chamada de fator inibidor da prolactina ou PIF).

Para bloquear a lactação farmacologicamente, precisamos de uma molécula que estimule esses mesmos receptores inibitórios hipofisários. Por ser um agonista dopaminérgico potente e de ação prolongada, a cabergolina suprime a liberação de prolactina pelos lactotrofos adeno-hipofisários, impedindo a descida do leite e o ingurgitamento mamário.

Por que acontece

A dopamina hipotalâmica exerce tônus inibitório contínuo sobre os lactotrofos da adeno-hipófise através do acoplamento a receptores D₂ (proteína Gi), reduzindo o AMP cíclico intracelular e bloqueando a exocitose de prolactina. O fármaco agonista mimetiza essa via central com alta afinidade, suprimindo de forma sustentada a síntese e a secreção do hormônio.

Conduta

Cabergolina 1,0 mg via oral em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg), administrada nas primeiras 24 horas pós-parto para inibição primária da lactação, conforme o protocolo do Ministério da Saúde e Febrasgo. Se a lactação já estiver estabelecida (inibição secundária), o esquema preconizado é de cabergolina 0,25 mg via oral a cada 12 horas por 2 dias (dose total de 1,0 mg).

Associam-se medidas não farmacológicas: enfaixamento compressivo das mamas com atadura elástica ou uso de sutiã de sustentação justa por 7 a 10 dias, além de orientação expressa para evitar qualquer estímulo tátil, sucção ou ordenha do complexo aréolo-papilar.

Não utilizar estrogênios em altas doses para suprimir a lactação, dado o risco inaceitável de tromboembolismo venoso no puerpério imediato.

Como isso cai nas provas

• –Agonista dopaminérgico versus Antagonista dopaminérgico: antagonistas dopaminérgicos (como metoclopramida, domperidona e neurolépticos) bloqueiam a inibição central e aumentam a prolactina, provocando galactorreia — o oposto da cabergolina.
• –Inibição da lactação com Cabergolina versus Bromocriptina: a bromocriptina exige tomada contínua por 14 dias e tem maior risco cardiovascular e rebote, enquanto a cabergolina atua em dose única (1,0 mg VO) e tem melhor tolerabilidade.
• –Contraindicações absolutas versus relativas à amamentação: infecção por HIV e infecção por HTLV 1/2 contraindicam de forma definitiva e absoluta a amamentação no Brasil, exigindo inibição farmacológica; infecções como Hepatite B e Hepatite C não contraindicam o aleitamento materno.