Jovem, primípara, acaba de evoluir com parto normal e recebe notícia, durante internação, que está com sorologia positiva para HIV, motivo pelo qual não poderá amamentar. A paciente ainda não começou a produzir colostro. Em mães que já estão produzindo leite, e necessitam cessar a produção, a posologia utilizada da cabergolina é:
É a posologia preconizada para a supressão secundária da lactação quando o leite já está sendo produzido: 0,25 mg por via oral a cada 12 horas por 2 dias.
A dose de 1,0 mg em tomada única é indicada para a prevenção primária da lactação, quando administrada nas primeiras 24 horas pós-parto, antes da apojadura.
Não existe posologia de 8 em 8 horas por 7 dias para cabergolina na inibição da lactação; o esquema dura apenas 48 horas.
O esquema de 14 dias era a posologia clássica da bromocriptina (2,5 mg de 12/12h), fármaco em desuso pelo perfil de segurança desfavorável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Em mães que já estão produzindo leite, e necessitam cessar a produção, a posologia utilizada da cabergolina é:". A questão pergunta a dose para supressão da lactação estabelecida (inibição secundária), e não para prevenção primária: o esquema correto é 0,25 mg VO a cada 12 horas por 2 dias (total de 1,0 mg).
Raciocínio clínico
A cabergolina é a droga de escolha para inibir a secreção láctea no puerpério, mas a posologia varia conforme o momento de introdução:
Se a medicação for administrada logo no primeiro dia pós-parto (antes do início da apojadura/produção láctea), o objetivo é a inibição primária (prevenção), feita com dose única de 1,0 mg VO (2 comprimidos de 0,5 mg).
Quando a apojadura já ocorreu e a lactação está estabelecida (como solicitado no enunciado), busca-se a supressão da lactação (inibição secundária). O pico súbito de uma dose única pode falhar ou gerar rebote; por isso, fraciona-se o total de 1,0 mg em doses menores: 0,25 mg VO a cada 12 horas por 2 dias (meio comprimido de 12/12h por 4 tomadas).
Por que acontece
A cabergolina é um agonista dopaminérgico potente e de longa duração nos receptores D₂ hipofisários. A dopamina é o fator inibidor fisiológico da prolactina; com sua estimulação direta, os lactotrofos reduzem a secreção de prolactina, interrompendo o estímulo para síntese de leite nos alvéolos mamários.
Conduta
Para mulheres vivendo com HIV, a amamentação é contraindicada pelo risco de transmissão vertical pelo leite materno, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.
A conduta farmacológica inclui cabergolina 1,0 mg VO dose única nas primeiras 24 horas pós-parto (para prevenção) ou cabergolina 0,25 mg VO de 12/12h por 2 dias (se a lactação já se iniciou).
Associam-se medidas não farmacológicas: enfaixamento compressivo das mamas com sutiã justo ou faixa, sem estímulo mecânico ou ordenha (que aumentariam a produção). A bromocriptina não deve ser utilizada por demandar uso prolongado (14 dias) e apresentar risco cardiovascular materno (hipertensão, infarto e AVC).
Como isso cai nas provas
- –Inibição primária da lactação (pré-apojadura): dose única de 1,0 mg VO nas primeiras 24 horas pós-parto.
- –Inibição secundária da lactação (produção já estabelecida): 0,25 mg VO a cada 12 horas por 2 dias.
- –Bromocriptina: esquema antigo de 2,5 mg VO de 12/12h por 14 dias, associada a maior taxa de efeitos adversos graves, sendo resposta incorreta em questões de conduta atual.
Para memorizar
- –Inibição primária (D1 pós-parto): cabergolina 1,0 mg VO dose única
- –Supressão secundária (leite já descido): cabergolina 0,25 mg VO 12/12h por 2 dias
- –Mecanismo: agonista dopaminérgico D₂ → inibe prolactina
- –HIV materno: amamentação formalmente contraindicada no Brasil
- –Medidas não farmacológicas: enfaixamento mamário e zero estímulo mecânico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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