O que decide a resposta

"A paciente ainda não começou a produzir colostro." Esse trecho define a nomenclatura técnica e a conduta: quando o processo fisiológico do aleitamento ainda não se iniciou no pós-parto imediato, o termo correto é inibição da lactação, e não supressão.

Raciocínio clínico

No Brasil, a infecção materna pelo HIV é contraindicação absoluta ao aleitamento materno para prevenir a transmissão vertical pós-natal.

A abordagem farmacológica divide-se rigorosamente entre duas situações clínicas:

• –Inibição da lactação: indicada precocemente no pós-parto, antes que ocorra a apojadura ou a produção láctea ativa (como nesta puérpera imediata).
• –Supressão da lactação: indicada quando a glândula mamária já iniciou a secreção láctea ativa ou o aleitamento já vinha ocorrendo.

Separar o binômio mãe-filho é uma prática ultrapassada que prejudica a formação de vínculo e a adaptação neonatal. O alojamento conjunto deve ser mantido, apenas com a substituição do leite materno por fórmula infantil. Da mesma forma, o enfaixamento mamário isolado como conduta expectante gera dor, risco de ingurgitamento e não atinge a eficácia do bloqueio farmacológico.

Por que acontece

A secreção e a manutenção láctea dependem dos níveis de prolactina hipofisária. Fármacos agonistas dopaminérgicos D2, como a cabergolina, mimetizam o efeito inibidor central da dopamina sobre as células lactotróficas da adeno-hipófise, bloqueando a liberação de prolactina antes que o estímulo secretor se instale.

Conduta

Cabergolina 1,0 mg por via oral em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg) nas primeiras horas pós-parto, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV do Ministério da Saúde.

Manter a puérpera e o recém-nascido em alojamento conjunto, prescrever fórmula láctea infantil para o concepto e realizar o enfaixamento das mamas apenas como medida mecânica adjuvante se houver ingurgitamento, sem jamais substituir o bloqueio farmacológico. Não prescrever estrogênios para interromper a lactação pelo risco aumentado de tromboembolismo venoso no puerpério.

Como isso cai nas provas

• –Inibição vs. Supressão da lactação: a inibição é feita antes da produção láctea com cabergolina 1,0 mg em dose única; a supressão é feita com a lactação já instalada usando cabergolina 0,25 mg de 12 em 12 horas por 2 dias.
• –Alojamento conjunto no HIV: o contato pele a pele e o quarto conjunto são permitidos e incentivados; apenas o aleitamento materno e a amamentação cruzada são rigorosamente contraindicados.