O que decide a resposta

Apesar do caso clínico detalhado de trabalho de parto prematuro com rotura de membranas, a pergunta final é direta e conceitual: "Identifique os parâmetros para a interpretação de uma cardiotocografia:". A avaliação sistemática do traçado cardiotocográfico intraparto baseia-se na análise simultânea do canal fetal (frequência cardíaca basal, variabilidade, desacelerações e acelerações transitórias) e do canal materno (contrações uterinas / tocodinamometria).

Raciocínio clínico

Para interpretar uma cardiotocografia (CTG), o examinador precisa correlacionar a resposta cardíaca fetal com a atividade contrátil do miométrio. Os quatro pilares fundamentais descritos nos consensos internacionais (como FIGO e ACOG/NICHD) para a leitura do traçado contínuo são:

• –Linha de base (frequência cardíaca basal): normal entre 110 e 160 bpm.
• –Variabilidade da frequência cardíaca: flutuações normais de 6 a 25 bpm (moderada).
• –Desacelerações: presença, formato e relação temporal com a contração (precoces/DIP I, tardias/DIP II, variáveis/DIP III ou prolongadas).
• –Dinâmica uterina / Contrações: frequência e padrão no canal tocodinâmico (normal ≤ 5 contrações em 10 minutos).

As alternativas que inserem "movimentação fetal" ou "tônus fetal" misturam os parâmetros da CTG com os componentes do Perfil Biofísico Fetal (PBF) ultrassonográfico. A CTG avalia os batimentos fetais e as contrações uterinas.

Por que acontece

A cardiotocografia registra em dois canais a resposta do sistema nervoso autônomo fetal (simpático e parassimpático modulando a frequência e a variabilidade) frente ao estresse hipóxico transitório imposto pela compressão vascular das contrações uterinas. Se o feto sofre compressão de cordão ou insuficiência placentária durante a contração, ele responde com desacelerações.

Conduta

Segundo as diretrizes de monitorização fetal intraparto da FIGO 2015 e do ACOG/NICHD:

• –Na vigência de desaceleração súbita e sustentada após rotura de membranas (como no caso da vinheta), o primeiro passo imediato é o toque vaginal para afastar prolapso de cordão umbilical.
• –Confirmado prolapso: elevar a apresentação fetal manualmente, posicionar a paciente em Trendelenburg ou genupeitoral, suspender ocitocina e realizar cesariana de emergência imediata.
• –Não realizar medidas conservadoras prolongadas diante de bradicardia fetal mantida por prolapso de cordão.

Como isso cai nas provas

• –Cardiotocografia vs. Perfil Biofísico Fetal (PBF): o discriminador clássico é que a CTG avalia BCF (linha de base, variabilidade, desacelerações/acelerações) e dinâmica uterina; já o PBF avalia 5 variáveis (CTG + 4 parâmetros ultrassonográficos: tônus fetal, movimentos corpóreos, movimentos respiratórios e volume de líquido amniótico).
• –Desacelerações intraparto: a banca cobra a correlação causal — DIP I (cefálica, fisiológica, espelho da contração), DIP II (insuficiência uteroplacentária/asfixia, tardia em relação ao pico) e DIP III (compressão de cordão, variável/abrupta).