O que decide a resposta

"Lesão sólida em ovário esquerdo, hipoecóica, bem delimitada, sem fluxo ao Doppler, de 2,0cm, com sombra acústica posterior; presença de grande volume de líquido livre em cavidade" associado a "derrame pleural" e "CA-125 que veio em baixos níveis". A tríade clássica de tumor ovariano benigno sólido (fibroma) + ascite + derrame pleural fecha o diagnóstico de Síndrome de Meigs, cuja conduta definitiva e curativa é a ressecção cirúrgica unilateral da lesão (salpingooforectomia esquerda).

Raciocínio clínico

Diante de uma idosa com massa anexial, ascite volumosa e derrame pleural, a primeira suspeita que vem à mente é neoplasia maligna avançada de ovário (estádio IV). Porém, os achados ultrassonográficos e laboratoriais mudam completamente o rumo:

• –A lesão é pequena (2,0 cm), bem delimitada, hipoecogênica, sem neovascularização (sem fluxo ao Doppler) e com sombra acústica posterior (típica de tecido fibroso denso).
• –O CA-125 está baixo e a paciente não apresenta perda ponderal.

Esses dados afastam carcinoma epitelial avançado e apontam para fibroma ovariano, caracterizando a Síndrome de Meigs. Por se tratar de patologia benigna, não há indicação de citorredução oncológica extensa nem quimioterapia. A retirada cirúrgica do ovário acometido cura a paciente e leva à regressão espontânea da ascite e do derrame pleural.

Por que acontece

O estroma do fibroma ovariano secreta fluido intersticial e fatores vasoativos que transudam através da cápsula tumoral para a cavidade peritoneal gerando ascite. O líquido ascítico atinge o espaço pleural através de microdefeitos congênitos nos tendões do diafragma e pela via de drenagem linfática transdiafragmática (predominantemente à direita, mas podendo ser bilateral).

Conduta

Salpingooforectomia unilateral (neste caso, à esquerda), preferencialmente por via laparoscópica. Com a exérese do tumor, a ascite e o derrame pleural resolvem-se espontaneamente em poucas semanas, sem necessidade de toracocentese de alívio de rotina (a menos que haja desconforto respiratório importante). Não realizar quimioterapia nem citorredução oncológica/estadiamento cirúrgico de neoplasia maligna, pois a lesão é estritamente benigna.

Como isso cai nas provas

A Síndrome de Meigs costuma aparecer mimetizando câncer de ovário avançado.

• –Câncer epitelial de ovário avançado: cursa com ascite e derrame pleural, mas apresenta massa ovariana heterogênea/multiloculada com projeções papilares, alto fluxo vascular ao Doppler (baixo índice de resistência) e CA-125 marcadamente elevado.
• –Síndrome de pseudo-Meigs: quadro clínico idêntico (ascite + derrame pleural), mas associado a outros tumores pélvicos (como leiomiomas uterinos ou tumores de outros órgãos) ou a tumores ovarianos que não sejam fibromas/tecomas benignos.