O que decide a resposta

"Mordedura de mico (sagui de tufo branco, com nome científico Callithrix jacchus)... pequeno ferimento cortocontuso superficial". O ponto central da questão é reconhecer que acidentes por primatas não humanos envolvem riscos infecciosos específicos: além da raiva e de bactérias da microbiota oral, esses animais transmitem herpesvírus zoonóticos (como o vírus B e outros vírus do gênero Simplexvirus), que exigem avaliação e prescrição de profilaxia antiviral (valaciclovir ou aciclovir). As demais opções trazem erros conceituais clássicos de antissepsia, vigilância e profilaxia pré-exposição.

Raciocínio clínico

Diante de uma mordedura por primata, devemos organizar o manejo em quatro pilares fundamentais:

• –Cuidados locais: a limpeza imediata deve ser feita exclusivamente com água e sabão, desinfetantes suaves e soro fisiológico. O uso de álcool direto no ferimento causa necrose tecidual e piora a resposta inflamatória.
• –Risco de herpesvírus: primatas não humanos podem carrear vírus herpéticos na saliva que, no ser humano, causam infecções graves do sistema nervoso central com alta letalidade. O início precoce de antiviral é recomendado em acidentes com potencial transmissão.
• –Profilaxia antirrábica: saguis e macacos são animais da fauna silvestre. Ao contrário de cães e gatos, o animal silvestre não permite a conduta de "apenas observar por 10 dias" para afastar a necessidade de profilaxia antirrábica.
• –Vigilância e prevenção ocupacional: estudantes de veterinária em risco contínuo realizam profilaxia pré-exposição e monitoramento sorológico periódico, e não vacinação anual indiscriminada. Qualquer atendimento por animal potencialmente transmissor de raiva é de notificação compulsória no SINAN.

Por que acontece

Os primatas abrigam alfa-herpesvírus que infectam mucosas e gânglios sensoriais de forma assintomática ou latente no animal, mas que no ser humano desenvolvem neurotropismo fulminante, provocando encefalite necrotizante se a replicação não for bloqueada precocemente por inibidores da DNA-polimerase viral.

Conduta

• –Lavagem exaustiva da ferida com água corrente e sabão por no mínimo 15 minutos.
• –Início de profilaxia antiviral com valaciclovir 1 g VO de 8/8h por 14 dias (ou aciclovir) para prevenção de encefalite herpética zoonótica.
• –Profilaxia pós-exposição da raiva (Ministério da Saúde): primata é animal silvestre; portanto, o esquema vacinal com 4 doses (D0, D3, D7 e D14) está indicado, associando imunoglobulina/soro antirrábico se a lesão for reclassificada como grave ou acometer extremidades/mucosas.
• –Atualização da profilaxia antitetânica e preenchimento da Ficha de Notificação do Atendimento Antirrábico Humano.
• –O que NÃO fazer: irrigar o leito cruento com álcool e liberar o paciente sem notificação ou sem profilaxia antirrábica.

Como isso cai nas provas

• –Primatas e animais silvestres vs. cães/gatos: o discriminador é que cães e gatos sadios podem ser observados clinicamente por 10 dias para decidir/suspender profilaxia, enquanto animais silvestres exigem profilaxia antirrábica imediata.
• –Profilaxia pré-exposição ocupacional: o discriminador é o título sorológico de anticorpos (< 0,5 UI/mL) que define a necessidade de reforço, contra a ideia de revacinação anual cega.
• –Limpeza inicial da lesão: o discriminador é água e sabão neutro, contra o uso de substâncias químicas irritantes ou soluções alcoólicas tópicas na ferida.