O que decide a resposta

A presença de "lesão sólida em ovário esquerdo, hipoecóica, bem delimitada, sem fluxo ao Doppler... presença de grande volume de líquido livre em cavidade. Exame de imagem evidenciou derrame pleural" em paciente sem perda ponderal e com CA-125 baixo define a Síndrome de Meigs. A tríade clássica consiste em tumor ovariano benigno (tipicamente fibroma) associado a ascite e derrame pleural, com resolução completa após a retirada cirúrgica da massa.

Raciocínio clínico

Diante de uma mulher idosa com massa ovariana sólida, ascite volumosa e derrame pleural, a primeira hipótese a descartar na prática é a neoplasia ovariana maligna avançada (estádio IV). No entanto, o enunciado traz marcadores claros de benignidade:

• –Ultrassonografia: nódulo pequeno (2,0 cm), bem delimitado, hipoecoico com sombra acústica posterior e sem neovascularização ao Doppler (padrão típico do fibroma ovariano).
• –Marcador tumoral: CA-125 em níveis baixos/normais.
• –Quadro clínico: ausência de consumo/perda ponderal.

A associação de um tumor ovariano sólido e benigno com ascite e hidrotórax (derrame pleural) constitui a definição estrita da Síndrome de Meigs.

Por que acontece

O tumor ovariano (fibroma) sofre transudação de líquido por edema estromal e estímulo de mediadores inflamatórios/vasculares locais. Esse líquido acumula-se na cavidade peritoneal gerando ascite, que posteriormente atinge o espaço pleural através de canais linfáticos transdiafragmáticos ou pequenas fenestras diafragmáticas (mais frequentes à direita).

Conduta

O tratamento definitivo é a ooforectomia ou anexectomia cirúrgica (por via laparoscópica ou laparotômica). Após a exérese do tumor ovariano, ocorre a regressão espontânea e completa tanto da ascite quanto do derrame pleural, sem necessidade de pleurodese. O que NÃO fazer: instituir quimioterapia ou procedimentos oncorredutores agressivos presumindo malignidade avançada antes do resultado anatomopatológico.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como simulador de neoplasia ovariana maligna avançada. As principais confusões são:

• –Câncer de ovário avançado: também cursa com massa ovariana, ascite e derrame pleural, mas apresenta CA-125 marcadamente elevado, lesões heterogêneas/irregulares com alto fluxo vascular ao Doppler e perda ponderal.
• –Pseudo-síndrome de Meigs: apresenta a mesma tríade (ascite + derrame pleural + massa pélvica), porém associada a outros tumores pélvicos benignos (como leiomiomas uterinos ou teratomas ovarianos) ou lúpus eritematoso sistêmico.
• –Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: dor em hipocôndrio direito por peri-hepatite associada à doença inflamatória pélvica, com aderências em "corda de violino" e ausência de massa ovariana sólida.