Mulher, 72 anos de idade, hipertensa e com obesidade grau 1, vem, há um mês, referindo aumento do volume abdominal e dispneia leve. Realizou ultrassonografia pélvica que evidenciou lesão sólida em ovário esquerdo, hipoecóica, bem delimitada, sem fluxo ao Doppler, de 2,0cm, com sombra acústica posterior; presença de grande volume de líquido livre em cavidade. Exame de imagem evidenciou derrame pleural. Nega perda ponderal. Feito estudo de CA-125 que veio em baixos níveis. Diante do caso, identifique o tumor ovariano mais provável:
O fibroma é um tumor estromal benigno que compõe a clássica Síndrome de Meigs quando associado a ascite e derrame pleural, com cura após sua ressecção.
O disgerminoma é um tumor germinativo maligno característico de mulheres jovens (< 30 anos) e cursa tipicamente com elevação de LDH.
O carcinoma seroso é maligno e, no contexto de ascite e derrame (estádio IV), apresentaria massa complexa, vascularizada ao Doppler e níveis muito elevados de CA-125.
O carcinoma endometrioide é um tumor epitelial maligno comumente associado à endometriose ou síndrome de Lynch, exibindo características ecográficas de malignidade e elevação de marcadores.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
A associação de "lesão sólida em ovário esquerdo, hipoecóica, bem delimitada, sem fluxo ao Doppler, de 2,0cm, com sombra acústica posterior" com "grande volume de líquido livre em cavidade", "derrame pleural" e "CA-125 que veio em baixos níveis" fecha a clássica Síndrome de Meigs, causada primariamente pelo fibroma ovariano.
Raciocínio clínico
Diante de uma mulher idosa com ascite volumosa e derrame pleural, a primeira hipótese a descartar seria uma neoplasia epitelial ovariana avançada (estádio IV). No entanto, o ultrassom mostra uma lesão pequena (2,0 cm), bem delimitada, sem vascularização ao Doppler e com sombra acústica posterior (típica de tecido fibroso denso), além de CA-125 baixo e ausência de emagrecimento.
Essa tríade — tumor ovariano benigno do estroma gonadal + ascite + hidrotórax — define a Síndrome de Meigs. Dentre os tumores estromais benignos, o fibroma responde pela grande maioria dos casos.
Por que acontece
O fibroma ovariano gera exsudação/transudação direta de líquido para o peritônio, produzindo a ascite. Esse líquido peritoneal migra através dos canais linfáticos transdiafragmáticos (comumente à direita) para a cavidade pleural, formando o derrame.
Conduta
A conduta é a anexectomia unilateral (ou ooforectomia), preferencialmente por videolaparoscopia. Após a ressecção do tumor, tanto a ascite quanto o derrame pleural regridem espontaneamente em poucas semanas. Não se deve indicar laparotomia estadiadora oncológica agressiva ou quimioterapia sem confirmação histopatológica de malignidade.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico diferencial de ascite e derrame pleural na pós-menopausa, simulando malignidade.
- –Carcinoma seroso de ovário: também cursa com ascite e derrame pleural, mas o discriminador é a presença de massa heterogênea/vegetante com fluxo ao Doppler de baixa resistência e CA-125 marcadamente elevado.
- –Disgerminoma: tumor ovariano sólido, mas o discriminador é a faixa etária (mulheres jovens < 30 anos) e a elevação de LDH.
- –Síndrome de Pseudo-Meigs: ascite e derrame pleural associados a outros tumores (como leiomioma uterino ou struma ovarii), cujo discriminador é o sítio/histologia não fibromatosa.
Para memorizar
- –Síndrome de Meigs = Fibroma ovariano + Ascite + Derrame pleural
- –Aspecto ultrassonográfico do fibroma: sólido, hipoecoico, com sombra acústica posterior e sem fluxo anômalo
- –Marcadores tumorais (como CA-125) normais ou discretamente elevados afastam carcinoma avançado
- –Resolução completa e espontânea da ascite e do derrame após a retirada cirúrgica do fibroma
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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