Mulher, 32 anos de idade, vem à Urgência com dor em baixo ventre há 4 dias. Há 6 horas aferiu a temperatura e estava 38,2°C. Primigesta com parto normal há 3 anos. Namorado fixo há um mês. Nega cirurgias prévias ou comorbidades. Nega disúria, vômitos ou diarreia. Como método contraceptivo faz uso de pílula. Nega uso de condom. Ao exame físico: corada, hidratada, anictérica e acianótica. PA: 100x60mmHg. FC: 108bpm. FR: 16ipm. Ausculta torárica e abdominal sem alterações. Dor à palpação em hipogástrio, porém sem piora à descompressão brusca. Exame especular: secreção vaginal de odor fétido, amarelada. Toque vaginal: dor à mobilização do colo e palpação de anexos. Diante desse caso clínico, indique: Os critérios menores da Doença Inflamatória Pélvica, observados no caso clínico:
Febre e secreção genital anormal (purulenta/fétida) são critérios menores (adicionais) para o diagnóstico de DIP descritos no caso clínico.
A dor à mobilização do colo uterino é um critério maior (mínimo), e não menor.
Tanto a dor à mobilização do colo quanto a dor anexial são critérios maiores (mínimos).
A dor à palpação abdominal (baixo ventre) é critério maior; apenas a secreção vaginal é critério menor.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
O que decide a resposta
A questão exige identificar exclusivamente os critérios menores da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) presentes no relato. No texto, temos: "temperatura e estava 38,2°C" e "secreção vaginal de odor fétido, amarelada". Esses dois achados compõem a lista de critérios menores (adicionais), enquanto as dores à palpação abdominal, anexial e à mobilização do colo são critérios maiores (mínimos).
Raciocínio clínico
O diagnóstico clínico de DIP (segundo os critérios do CDC e do Ministério da Saúde) exige a presença de 3 critérios maiores + 1 critério menor (ou 1 critério elaborado).
Vamos categorizar os achados da nossa paciente:
- –Critérios maiores (mínimos clínicos presentes):
1. Dor no hipogástrio / baixo ventre
2. Dor à palpação dos anexos
3. Dor à mobilização do colo uterino
- –Critérios menores (adicionais presentes):
1. Febre (temperatura corpórea elevada)
2. Secreção vaginal / endocervical purulenta anormal
Como o enunciado pergunta especificamente pelos critérios menores observados, selecionamos febre e corrimento vaginal mucopurulento. As demais opções trazem, misturados, critérios maiores (dores ao exame pélvico e abdominal).
Por que acontece
A DIP é uma infecção ascendente do trato genital superior. A invasão bacteriana da endocérvice causa resposta exsudativa local (secreção mucopurulenta), enquanto a disseminação inflamatória sistêmica desencadeia liberação de citocinas pirogênicas (IL-1, TNF-α), elevando o ponto de ajuste hipotalâmico e gerando febre.
Conduta
Para esta paciente com quadro leve a moderado (sem sinais de peritonite difusa, tolerando via oral e estável), o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde (2022) é ambulatorial:
- –Ceftriaxona 500 mg IM em dose única + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias.
Reavaliação clínica obrigatória em 48 a 72 horas. O que NÃO fazer: prescrever antibioticoterapia oral sem cobertura para anaeróbios (o metronidazol é mandatório) ou indicar laparoscopia de rotina para casos não complicados.
Como isso cai nas provas
DIP costuma ser cobrada de três formas:
- –Classificação dos critérios diagnósticos (separação estrita entre maiores, menores e elaborados).
- –Escolha do esquema antibiótico (ambulatorial vs. hospitalar).
- –Diagnóstico diferencial clássico com outras causas de abdome agudo:
- –Apendicite aguda: dor que migra para FID e Blumberg positivo, geralmente sem corrimento purulento ou dor intensa à mobilização do colo.
- –Gravidez ectópica: dor pélvica e atraso menstrual com teste de gravidez (β-hCG) positivo, sem pródromos infecciosos ou febre.
Para memorizar
- –Critérios Maiores (os 3 'Dores'): dor hipogástrica + dor anexial + dor à mobilização do colo uterino.
- –Critérios Menores: febre (> 38°C), leucorreia purulenta/cervicite, leucocitose, VHS/PCR elevados e teste positivo para N. gonorrhoeae / C. trachomatis.
- –Critérios Elaborados: endometrite na biópsia, abscesso tubo-ovariano na imagem (USG/RM) ou laparoscopia com evidência de DIP.
- –Regra prática para fechar DIP: 3 Maiores + 1 Menor (ou 1 Elaborado isolado).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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