O que decide a resposta

"Dor à palpação em hipogástrio, porém sem piora à descompressão brusca" somado ao toque com "dor à mobilização do colo e palpação de anexos" define doença inflamatória pélvica (DIP) não complicada, restrita ao trato genital superior sem sinais de peritonite ou massa palpável — o que corresponde ao Estágio 1 de Monif, cujo manejo é tipicamente ambulatorial.

Raciocínio clínico

Nossa paciente preenche todos os 3 critérios maiores/mapeados de DIP (dor em hipogástrio, dor à palpação anexial e dor à mobilização do colo uterino) associados a critérios menores (febre de 38,2°C e secreção cervical/vaginal purulenta).

Para definir o estágio de Monif, avaliamos as complicações:

• –Não há irritação peritoneal/abdome em tábua (afasta Estágio 2).
• –Não há massa anexial palpável ou abscesso tubo-ovariano íntegro (afasta Estágio 3).
• –Não há peritonite generalizada por abscesso roto ou choque séptico (afasta Estágio 4).

Trata-se de endometrite/salpingite aguda sem peritonite: Monif 1, com indicação de seguimento ambulatorial com reavaliação em 48 a 72 horas.

Por que acontece

Os patógenos sexualmente transmissíveis (Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis) ascendem do colo uterino para o endométrio e trompas, gerando processo inflamatório exsudativo. Enquanto a infecção estiver contida na luz tubária e endométrio, sem acometer o peritônio visceral/parietal adjacente, não há descompressão dolorosa nem formação de coleções organizadas.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022):

• –Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias.
• –Agendar reavaliação clínica obrigatória em 48 a 72 horas; se houver piora ou ausência de melhora, indicar internação hospitalar para antibioticoterapia parenteral.
• –O que NÃO fazer: não atrasar o início do tratamento aguardando resultados microbiológicos e não deixar de convocar e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente exigindo a correlação direta entre o estágio de Monif e a indicação de tratamento ambulatorial versus hospitalar.

• –Confusão com Estágio 2 de Monif: o discriminador é a presença de irritação peritoneal/peritonite pélvica (descompressão brusca positiva em baixo ventre), que já exige internação hospitalar.
• –Confusão com Estágio 3 de Monif: o discriminador é a presença de abscesso tubo-ovariano íntegro (massa palpável ou identificada ao ultrassom), também de manejo estritamente hospitalar.