O que decide a resposta

"Débito de 25mL/dia, não borbulhante, e que a radiografia de tórax mostra dreno dobrado na base, com pulmão expandido." A presença de pulmão totalmente expandido, associada à ausência de escape aéreo (não borbulha) e a um débito líquido desprezível (25 mL/dia, bem abaixo do limiar clássico de 100–200 mL/dia), preenche todos os critérios para a retirada do dreno de tórax.

Raciocínio clínico

Nosso paciente deu entrada com quadro clássico de pneumotórax hipertensivo pós-trauma (hipotensão, jugulares túrgidas, timpanismo e murmúrio abolido à direita) e foi adequadamente tratado com drenagem pleural tubular em selo d'água.

Agora, no 5º dia de pós-operatório, a questão nos coloca diante do momento de decisão sobre o dreno. Avaliamos três pilares mandatórios:

• –Expansão pulmonar: confirmada radiograficamente (pulmão expandido).
• –Fístula aérea: resolvida (ausência de borbulhamento no selo d'água).
• –Débito líquido: sero-hemático residual de apenas 25 mL/dia (critério seguro para retirada: < 100 a 200 mL/24h).

O fato de o dreno estar dobrado e não oscilar apenas indica perda de sua perviedade mecânica; como a cavidade pleural já está limpa e o parênquima expandido, ele perdeu sua função e virou apenas uma porta potencial de infecção. A conduta correta e definitiva é a sua remoção.

Por que acontece

A cicatrização da lesão parenquimatosa pulmonar e a reabsorção/drenagem do ar e do sangue restauram a pressão negativa fisiológica do espaço pleural, permitindo que a pleura visceral se acole novamente à parietal. Uma vez coladas, não há mais espaço para acúmulo de ar ou líquido, tornando a permanência do dreno desnecessária e arriscada.

Conduta

A conduta é a retirada do dreno de tórax sob técnica asséptica, orientando o paciente a realizar manobra de Valsalva (ou em expiração máxima sustentada) no momento da tração do dreno, seguida de fechamento do orifício com ponto em "U" (ou bolsa) previamente confeccionado e curativo oclusivo estéril.

Não se deve trocar o dreno nem aplicar pressão negativa (aspiração contínua) neste cenário: trocar prolongaria o tempo de invasão e a dor sem indicação clínica, e a sucção é reservada para pneumotórax persistente com falha de expansão ou fístulas de alto débito.

Como isso cai nas provas

As questões de procedimentos torácicos no trauma costumam explorar os critérios de retirada do dreno contra as indicações de reintervenção.

• –Critérios de retirada vs. Indicação de toracotomia: a toracotomia de urgência exige débito inicial imediato ≥ 1.500 mL de sangue ou sangramento contínuo ≥ 200 mL/h por 2 a 4 horas consecutivas; com 25 mL/dia, o foco é a alta do dreno.
• –Pneumotórax residual por mau posicionamento vs. Pulmão expandido: se o dreno estivesse obstruído ou dobrado COM pneumotórax residual ou colapso pulmonar, a conduta seria o reposicionamento/troca; com o pulmão totalmente expandido, apenas retira-se.