O que decide a resposta

"mordedura de mico (sagui de tufo branco...)" e "animal está em cativeiro, podendo ser observado". Em acidentes com animais silvestres (como saguis, primatas não humanos e morcegos), não existe período de observação clínica para liberar a conduta: a profilaxia pós-exposição com vacina + soro/imunoglobulina antirrábica é obrigatória em qualquer mordedura ou arranhadura.

Raciocínio clínico

Nossa paciente sofreu uma mordedura por um animal silvestre. A observação por 10 dias é uma regra válida exclusivamente para cães e gatos. Primatas não humanos, raposas, quatis e morcegos mantêm circulação de variantes virais próprias e a cinética de eliminação do vírus pela saliva não é padronizada; por isso, mesmo que o mico esteja em cativeiro e pareça saudável, a conduta profilática é sempre máxima (sorovacinação imediata). A lavagem exaustiva com água e sabão deve ser realizada de imediato, seguida de encaminhamento para a aplicação de imunobiológicos.

Por que acontece

O vírus da raiva alcança a saliva do cão e do gato nos dias imediatamente anteriores aos sintomas ou à morte, permitindo a janela de segurança de 10 dias de observação. Em animais silvestres (Callithrix jacchus e outros), não há correlação temporal segura entre a eliminação salivar do vírus e o aparecimento de sinais clínicos ou óbito, inviabilizando a observação como critério de segurança.

Conduta

Segundo o Manual de Vigilância da Raiva do Ministério da Saúde:

• –Lavagem imediata do ferimento com água e sabão e aplicação de antisséptico.
• –Vacina antirrábica em 4 doses intramusculares nos dias D0, D3, D7 e D14 (região deltoide).
• –Soro antirrábico (SAR) na dose de 40 UI/kg ou Imunoglobulina antirrábica humana (IGHAR) na dose de 20 UI/kg, infiltrando a maior quantidade possível dentro e ao redor do ferimento no D0 (ou no máximo até o D7 após o início da vacina).
• –O que NÃO fazer: não liberar o paciente sem sorovacinação e não postergar o tratamento aguardando os 10 dias de observação do primata.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como um caso clínico prático em que o examinador tenta induzir o erro misturando a regra de animais domésticos com silvestres.

• –Cão ou gato sadio e observável: discriminador é a espécie — para cão/gato inicia-se observação por 10 dias (podendo postergar ou iniciar vacina e suspender no D10 se o animal permanecer sadio). Para silvestres (sagui, macaco, morcego, raposa), a observação nunca substitui nem suspende o tratamento.
• –Profilaxia pré-exposição vs. pós-exposição: quem já recebeu profilaxia pré-exposição completa não recebe soro na pós-exposição, apenas 2 doses de reforço de vacina (D0 e D3).