Paciente foi submetido à cirurgia de colectomia total, ampliada para ressecção de tumor de cólon direito. A cirurgia teve duração de três horas e extravasamento de conteúdo fecal para cavidade abdominal. No pós- operatório em UTI desenvolveu edema em membros inferiores bilateral e bolsa escrotal. Diante do relato, indique a medida que reduz o efeito da resposta metabólica ao trauma cirúrgico.
O uso excessivo ou a tração contínua de afastadores mecânicos aumenta o trauma parietal, a isquemia local e a dor pós-operatória, elevando a resposta inflamatória e a REMIT.
A antibioticoterapia atua na profilaxia ou tratamento de infecções bacterianas, mas não interfere nas cascatas hormonais ou no perfil catabólico da resposta endócrino-metabólica ao trauma.
A sondagem nasogástrica profilática de rotina não atenua a resposta ao trauma, não reduz o tempo de íleo paralítico e está associada a maior taxa de complicações pulmonares e desconforto.
A administração de bebida com carboidratos (como maltodextrina) até 2 horas antes da indução anestésica reduz a resistência à insulina pós-operatória, preserva a massa muscular e modula a REMIT.
Esta é uma das 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"Indique a medida que reduz o efeito da resposta metabólica ao trauma cirúrgico." O que decide a questão é o conhecimento dos pilares de aceleração da recuperação pós-operatória (projetos ACERTO e ERAS), nos quais a abreviação do jejum pré-operatório com solução rica em carboidratos é a medida consagrada para atenuar o estresse catabólico perioperatório.
Raciocínio clínico
O caso clínico ilustra um pós-operatório com importante sobrecarga volêmica e retenção hídrica (edema em membros inferiores e bolsa escrotal), uma manifestação clássica da Resposta Endócrino-Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT), mediada por aldosterona, ADH e citocinas inflamatórias, agravada pela resistência à insulina induzida pelo estresse e pelo jejum prolongado.
A questão pede a conduta preventiva/moduladora para atenuar esse estado hipermetabólico:
O uso de afastadores mecânicos estáticos ou com tração excessiva (Alternativa A) aumenta a lesão tecidual e eleva citocinas inflamatórias (IL-6, TNF-alfa). A antibioticoterapia (Alternativa B) combate contaminação bacteriana, mas não modula o eixo neuroendócrino. O uso rotineiro de sonda nasogástrica (Alternativa C) não diminui a REMIT e eleva o risco de complicações respiratórias.
A oferta de carboidratos complexos (maltodextrina a 12,5%) 2 a 3 horas antes da cirurgia transforma o paciente do estado de jejum/catabolismo para o estado absortivo/anabólico, reduzindo drasticamente a resistência periférica à insulina e a perda de massa magra.
Por que acontece
O trauma cirúrgico associado ao jejum prolongado ativa o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e o sistema simpático, liberando cortisol, catecolaminas e glucagon, o que gera intensa resistência insulínica e glicogenólise.
A carga oral de carboidratos pré-operatória estimula a secreção fisiológica de insulina antes da incisão, mantendo a captação celular de glicose e bloqueando o catabolismo proteico excessivo e a gliconeogênese.
Conduta
De acordo com o protocolo ACERTO 2020 e diretrizes internacionais ERAS/ESPEN 2021:
- –Administrar bebida clara contendo 12,5% de maltodextrina (200 mL a 400 mL, 25 a 50 g de carboidratos) via oral 2 a 3 horas antes da indução anestésica (podendo ser associada a proteínas/glutamina em casos selecionados).
- –Não manter jejum absoluto de 8-12 horas para líquidos claros em pacientes sem retardo de esvaziamento gástrico.
- –No pós-operatório: evitar sobrecarga de fluidos intravenosos cristaloides (adotar hidratação guiada por metas), não prescrever SNG profilática de rotina e introduzir a dieta precocemente (nas primeiras 24 horas).
Como isso cai nas provas
O tema REMIT e protocolos multimodais (ACERTO/ERAS) é explorado com frequência em questões de conduta perioperatória e diferenciais de medidas que aumentam versus atenuam o estresse cirúrgico:
- –Jejum tradicional vs. Abreviado: o discriminador é o tempo seguro (líquidos claros com carboidratos até 2 horas antes da anestesia vs. jejum de 6 a 8 horas para sólidos).
- –Uso de sondas e drenos profiláticos: o discriminador é que a descompressão gástrica por SNG de rotina não previne deiscência nem acelera o retorno do trânsito, estando formalmente contraindicada.
Para memorizar
- –Carga de carboidratos (maltodextrina 12,5%) até 2 horas antes da cirurgia atenua a resistência insulínica e a REMIT.
- –SNG de rotina não reduz estresse, não acelera o íleo e aumenta o risco de pneumonia aspirativa.
- –Sobrecarga de cristaloides piora o edema tecidual (íleo paralítico, edema escrotal e periférico).
- –Menor trauma cirúrgico (laparoscopia, manuseio delicado) = menor liberação de IL-6 e menor resposta de fase aguda.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HCPA · RS · 2026 · Questão 42Assinale a assertiva correta sobre distúrbios eletrolíticos moderados a graves no pós-operatório.
- PSU · MG · 2026 · Questão 17Paciente do sexo masculino, de 45 anos é submetido à laparotomia exploradora de urgência após trauma abdominal grave. No segundo dia pós-operatório, a…
- SES · PE · 2026 · Questão 25Na REMIT, Resposta Endócrino-Metabólica-Imunológica ao Trauma, incluindo os hormônios envolvidos, qual das substâncias abaixo NÃO causa lipólise?
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 26A fisiopatologia da resposta inflamatória no paciente grave evoluiu do modelo clássico SIRS/CARS para o conceito mais amplo de REMIT (Resposta…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 54Assinale a alternativa correta em relação a composição das secreções orgânicas (em meq/L).
- FMABC · SP · 2025 · Questão 23As citocinas são glicoproteínas secretadas com a finalidade de alterar a função das células-alvo de uma maneira endócrina, parácrina ou autócrina.…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos