Paciente foi submetido à cirurgia de colectomia total, ampliada para ressecção de tumor de cólon direito. A cirurgia teve duração de três horas e extravasamento de conteúdo fecal para cavidade abdominal. No pós- operatório em UTI desenvolveu edema em membros inferiores bilateral e bolsa escrotal. Com relação ao estresse cirúrgico, diversos hormônios atuam e regulam a resposta do organismo. Indique, dentre estes, o hormônio responsável por promover a retenção hídrica que gera o edema:
O glucagon atua no fígado estimulando a glicogenólise e a gliconeogênese para manter níveis elevados de glicose plasmática durante o estresse cirúrgico, sem participar do controle da reabsorção renal de sódio ou água.
A aldosterona é o mineralocorticoide responsável por reabsorver sódio no néfron distal (com retenção hídrica passiva associada), gerando expansão do líquido extracelular e manifestando-se clinicamente como edema de membros inferiores e bolsa escrotal.
O cortisol é um glicocorticoide com ação hiperglicemiante, lipolítica e proteolítica; embora possua fraca atividade mineralocorticoide quando em concentrações suprafisiológicas, a retenção hidromineral primária no trauma cirúrgico é mediada pela aldosterona.
As catecolaminas promovem vasoconstrição periférica, taquicardia, broncodilatação e glicogenólise na resposta adrenérgica inicial, sem atuar como o hormônio efetor da retenção de volume no túbulo renal.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
"Indique, dentre estes, o hormônio responsável por promover a retenção hídrica que gera o edema." A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no trauma cirúrgico culmina na secreção de aldosterona, que promove diretamente a reabsorção tubular renal de sódio e água, expandindo o volume extracelular.
Raciocínio clínico
A resposta neuroendócrina e metabólica ao estresse cirúrgico (REMIT) é desencadeada pela dor, hipovolemia relativa, manipulação tecidual e mediadores inflamatórios.
O glucagon e o cortisol são hormônios contrarreguladores fundamentais na fase catabólica aguda, promovendo hiperglicemia por meio de glicogenólise, gliconeogênese e proteólise, mas não atuam como efetores primários da retenção de volume. As catecolaminas produzem taquicardia, vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular, sem mediarem diretamente a reabsorção hidrossalina no néfron.
A aldosterona (mineralocorticoide sintetizado na zona glomerulosa da suprarrenal) atua no túbulo contorcido distal e ducto coletor estimulando a troca de sódio por potássio e hidrogênio. A retenção obrigatória de sódio carreia água livre, gerando a clássica expansão do espaço intersticial (edema periférico e escrotal) observada no pós-operatório de grandes cirurgias.
Por que acontece
Na agressão cirúrgica, a hipovolemia eficaz e o estímulo simpático ativam a liberação de renina pelo aparelho justaglomerular. A angiotensina II estimula o córtex adrenal a secretar aldosterona, que aumenta a expressão de canais ENaC e da bomba Na⁺/K⁺-ATPase renal, retendo sódio e água para preservar a volemia às custas de edema intersticial.
Conduta
O manejo do edema pós-operatório pela REMIT baseia-se na terapia volêmica perioperatória restritiva guiada por metas, conforme as diretrizes do protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
Deve-se evitar a sobrecarga de cristaloides no intra e pós-operatório, calculando as perdas reais e priorizando a transição precoce para a via oral. O uso inadvertido de diuréticos de alça na fase inicial do pós-operatório não é recomendado sem evidência de congestão pulmonar verdadeira, pois o paciente pode apresentar volume intravascular diminuído apesar do edema de terceiro espaço.
Como isso cai nas provas
Questões de REMIT cobram a correlação direta entre o hormônio e sua função fisiopatológica predominante ou a diferenciação de distúrbios pós-operatórios:
- –Aldosterona vs. ADH (Vasopressina): a aldosterona retém sódio e água secundária (isotônica), enquanto o ADH retém água livre pura nos ductos coletores via aquaporinas.
- –Resposta hormonal normal vs. Infecção de sítio cirúrgico / sepse: a elevação de cortisol e catecolaminas com oligúria funcional ocorre nas primeiras 48-72 horas de trauma; persistência além desse período com piora de edema e leucocitose exige investigar foco séptico ou fístula digestiva.
Para memorizar
- –Aldosterona = retenção de sódio + excreção de K⁺/H⁺ → expansão do LEC e edema
- –ADH (Vasopressina) = retenção de água livre (aquaporinas)
- –Cortisol = hiperglicemia, proteólise, lipólise e imunossupressão
- –Catecolaminas = taquicardia, vasoconstrição e aumento do débito cardíaco
- –O edema pós-operatório reflete retenção hidrossalina e extravasamento capilar da fase inflamatória
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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