Adolescente, sexo feminino, 16 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro queixando-se de hematúria, há cerca de 6 dias. Fez uso de fosfomicina por conta própria, sem melhora. Nega disúria, dor lombar ou febre. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta FC: 90bpm, PA: 152x92mmHg. Observa-se edema periorbitário bilateral e edema em membros inferiores, sem outros achados. Realizados exames, com Hb: 10,5g/dL, leucócitos: 11mil/mm³, plaquetas 170mil/mm³, Na: 140mEq/L, K: 3,8mEq/L, Cr: 1,6g/dL, Ur: 75mg/dL. Sumário de urina com hematúria: 3+/3, proteinúria: 2+/3. ASLO: 1000UI/mL (VR <200). Diante dos dados clínicos apresentados, Em relação à conduta terapêutica, é correto afirmar:
A glomerulopatia é um processo inflamatório imunomediado pós-infeccioso; o antibiótico serve apenas para erradicar o estreptococo da orofaringe ou pele e quebrar a cadeia de transmissão, não acelerando a recuperação renal.
Os diuréticos de alça (como a furosemida) não são contraindicados; pelo contrário, são os medicamentos de primeira escolha para aliviar a sobrecarga de volume e a hipertensão arterial na síndrome nefrítica.
Como a fisiopatologia básica da GNPE envolve retenção renal de água e sódio, a restrição de sal e líquidos é o pilar não farmacológico fundamental para controlar o edema e a pressão arterial.
A hipertensão na GNPE é classicamente hipervolêmica (volume-dependente), respondendo primordialmente aos diuréticos de alça e à restrição de sódio, e não aos betabloqueadores.
Esta é uma das 82 questões de glomerulopatias e tubulopatias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrítica
O que decide a resposta
"PA: 152x92mmHg", "edema periorbitário bilateral e edema em membros inferiores", hematúria e "ASLO: 1000UI/mL". O quadro clínico e laboratorial fecha a clássica síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), cujo manejo inicial obrigatório é a restrição hidrossalina para controlar a sobrecarga volêmica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente jovem apresenta a tétrade nefrítica clássica: hematúria, hipertensão arterial, edema e perda de função renal (Cr 1,6 mg/dL), com sorologia comprovando infecção estreptocócica prévia (ASLO muito elevado).
O que mais poderia ser?
- –Infecção urinária/pielonefrite: afastada pela ausência de febre, disúria ou dor lombar, além do sumário demonstrar acometimento glomerular com proteinúria associada e falha ao uso prévio de fosfomicina.
- –Nefropatia por IgA (doença de Berger): costuma cursar com hematúria sincrônica à infecção de vias aéreas (apenas 24-48h de latência) e não eleva ASLO nem consome complemento.
Definida a GNPE, o tratamento é de suporte clínico: como a hipertensão e o edema decorrem de hipervolemia por retenção de sódio e água, a intervenção primordial consiste em dieta hipossódica e restrição hídrica.
Por que acontece
A deposição de imunocomplexos e ativação do complemento no glomérulo causam inflamação e queda abrupta da taxa de filtração glomerular. Os néfrons mantêm a reabsorção tubular, gerando retenção primária de sódio e água, expansão do volume extracelular, hipertensão hipervolêmica e edema.
Conduta
A base terapêutica na fase aguda da GNPE é a restrição hidrossalina (dieta hipossódica estrita e limitação de líquidos baseada em perdas insensíveis + diurese). Se a congestão e a hipertensão persistirem, a medicação de escolha é a furosemida (diurético de alça), por via oral ou intravenosa, para promover natriurese.
O que NÃO fazer: não usar antibióticos com a expectativa de tratar a lesão glomerular (a penicilina só é indicada se houver persistência do estreptococo em orofaringe/pele para interromper a transmissão comunitária, sem impacto na nefropatia); e evitar IECA/BRA na fase aguda oligúrica pelo risco de hipercalemia e piora transitória da filtração glomerular.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome Nefrítica vs. Síndrome Nefrótica: a nefrítica cursa com hematúria dismórfica, hipertensão e edema por hipervolemia; a nefrótica cursa com proteinúria nefrótica (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia e anasarca, sem hipertensão volumétrica obrigatória.
- –GNPE vs. Nefropatia por IgA (Doença de Berger): a GNPE tem período de latência (1 a 3 semanas pós-faringite ou 2 a 6 semanas pós-piodermite) e consome complemento; a nefropatia por IgA é sinfaringítica (hematúria em 1 a 2 dias de infecção) e tem complemento normal.
Para memorizar
- –Tétrade da Síndrome Nefrítica: hematúria + hipertensão + edema + oligúria/disfunção renal
- –ASLO elevado + latência = Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
- –Fisiopatologia: retenção primária de água e sal por queda do ritmo de filtração
- –Tratamento de escolha: restrição hidrossalina + furosemida
- –Antibiótico não cura e não reverte a glomerulite já instalada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 82 questões de glomerulopatias e tubulopatias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- UEPA · PA · 2026 · Questão 29Uma mulher de 52 anos é internada com insuficiência renal aguda rapidamente progressiva, acompanhada de artralgias, púrpura palpável em membros…
- UNESC · ES · 2026 · Questão 32Homem, 23 anos, previamente hígido, refere faringoamigdalite há 3 semanas, sem antibiótico. Procura o serviço por edema palpebral matinal, urina…
- HOB · DF · 2025 · Questão 18As doenças glomerulares são um grupo de condições que afetam o glomérulo renal, levando a alterações significativas na função renal e no sedimento…
- UEPA · PA · 2025 · Questão 26Uma mulher de 49 anos de idade foi internada por causa de glomerulonefrite rapidamente progressiva. No exame físico, a pressão arterial era 180/90…
- UERJ · RJ · 2025 · Questão 5Homem de 34 anos, hígido, com história de episódios recorrentes de hematúria indolor há algumas semanas, em geral precipitadas por episódios de…
- UFRJ · RJ · 2025 · Questão 4Pode-se afirmar que a condição mais frequentemente associada a piúria é:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos