Mulher, 20 anos de idade, estudante de veterinária, procura pronto-atendimento após mordedura de mico (sagui de tufo branco, com nome científico Callithrix jacchus), há 4 horas. Refere que o animal está em cativeiro, podendo ser observado, e aparentemente está saudável. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta pequeno ferimento cortocontuso superficial em braço direito, sem outras alterações. Diante do caso, Considerando a classificação do acidente em relação à raiva, é correto afirmar:
A localização em membro tornaria o acidente leve apenas se o animal agressor fosse um cão ou gato; tratando-se de mamífero silvestre, a classificação é sempre grave.
Qualquer agressão (mordedura, arranhadura ou lambedura de mucosa/pele lesada) provocada por mamífero silvestre, inclusive primatas mantidos em cativeiro, é classificada como acidente grave pelas normas do Ministério da Saúde.
A observação clínica por 10 dias é validada exclusivamente para cães e gatos; animais silvestres não têm período seguro de observação e impõem conduta imediata de alto risco.
O ferimento em membro superior (exceto mãos/pontas de dedos) não é o critério que determina gravidade aqui; a gravidade decorre exclusivamente da espécie do animal envolvido (mamífero silvestre).
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Profilaxia Pós-exposição: Raiva e Tétano
O que decide a resposta
"Mordedura de mico (sagui de tufo branco, com nome científico Callithrix jacchus)". De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde, qualquer agressão por mamífero silvestre (mesmo domiciliado ou em cativeiro) é categorizada compulsoriamente como acidente grave, independentemente da profundidade do ferimento ou da localização anatômica.
Raciocínio clínico
A classificação de risco para raiva pós-exposição baseia-se em dois pilares principais: a espécie do animal agressor e as características do ferimento (localização, profundidade e extensão).
- –Para cães e gatos, avaliam-se o tipo de lesão (superficial vs. profunda/mucosa/extremidades) e a possibilidade de observação clínica por 10 dias.
- –Para mamíferos silvestres (como primatas não humanos/saguis, morcegos, raposas, quatis), o período de incubação e transmissão não é padronizado, e o risco biológico é intrinsecamente elevado. Portanto, a regra de observação de 10 dias não se aplica, e todo contato com quebra de barreira biológica é classificado como grave.
Por que acontece
A patogenia e a dinâmica de eliminação viral na saliva de animais silvestres não seguem a janela conhecida de 10 dias pré-óbito típica de cães e gatos. Por não ser possível afastar a eliminação do vírus rábico por meio da observação clínica em cativeiro, o Ministério da Saúde uniformiza a conduta classificando a exposição como de alto risco.
Conduta
Conforme o Manual de Vigilância da Raiva do Ministério da Saúde (2022/2023):
- –Lavagem imediata e exaustiva da lesão com água e sabão.
- –Profilaxia com vacina de cultivo celular em 4 doses (D0, D3, D7 e D14, via intramuscular no deltoide) associada a soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina humana hiperimune (IGHAR) infiltrada na lesão em D0.
- –O que NÃO fazer: não suturar o ferimento de forma oclusiva (se indispensável, apenas pontos de aproximação) e não postergar a imunização aguardando a evolução do primata.
Como isso cai nas provas
- –A distinção entre acidentes por cães/gatos versus animais silvestres: cães e gatos sadios e observáveis permitem adiar ou suspender a profilaxia após 10 dias sem sinais; animais silvestres nunca dispensam sorovacinação imediata, mesmo se criados em cativeiro ou aparentemente saudáveis.
- –Localização anatômica da lesão: em cães e gatos, ferimentos em membros/tronco que sejam superficiais e únicos são leves; mas com animais silvestres a gravidade é definida pela espécie, tornando a topografia irrelevante para a classificação geral.
Para memorizar
- –Animal silvestre (mico, morcego, raposa, quati) = sempre acidente grave
- –Animal silvestre = não se observa por 10 dias (inicia sorovacinação imediatamente)
- –Cão/gato = único grupo em que a observação de 10 dias tem valor para definir conduta
- –Ferimento por animal silvestre = Vacina (4 doses) + Soro/Imunoglobulina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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