Mulher, 52 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro queixando-se de dispneia há quatro dias, associada à tosse com secreção amarelada. Já tem tosse com secreção hialina, há pelo menos um ano, que associa ao uso de cigarro. É tabagista de 40 anos/maço e portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana. Ao exame físico, apresenta PA: 150x90mmHg, SatO2: 93%, FC: 89bpm, FR: 14irpm. À ausculta respiratória há sibilos à expiração forçada e raros crépitos em bases. Com base no quadro clínico atual, identifique a melhor combinação de medicações para o tratamento dessa paciente.
A paciente tem SatO₂ de 93%, não necessitando de oxigenoterapia (o alvo no DPOC é 88–92%), além de a alternativa omitir o broncodilatador inalatório e o corticoide sistêmico, que são mandatórios na crise.
Cefalosporinas de primeira geração não têm cobertura adequada para os principais patógenos da exacerbação (H. influenzae e M. catarrhalis), e beta-2-agonistas de longa duração (LABA) são indicados para manutenção ambulatorial, não para alívio imediato no pronto-socorro.
Reúne o tripé terapêutico da crise infecciosa: quinolona respiratória para cobrir os germes bacterianos da exacerbação, corticoide sistêmico para abreviar a recuperação e SABA inalatório para o alívio broncodilatador rápido.
O beta-2-agonista de longa duração (LABA) não tem papel no resgate imediato da crise (onde se exige SABA), e a oxigenoterapia está contraindicada pela ausência de hipoxemia (SatO₂ de 93%).
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Dispneia há quatro dias, associada à tosse com secreção amarelada" em tabagista com tosse crônica define exacerbação aguda de DPOC. O escarro purulento preenche critério de Anthonisen para indicação de antibioticoterapia, e a crise aguda exige o tripé clássico: beta-2-agonista de curta duração (SABA) para alívio imediato, corticoide sistêmico para reduzir inflamação e tempo de recuperação, e o antibiótico de espectro respiratório.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem carga tabágica pesada (40 anos/maço) e sintomas respiratórios crônicos, apresentando piora aguda da dispneia e purulência da secreção, o que fecha a exacerbação infecciosa da DPOC.
O manejo da exacerbação no pronto-socorro exige três intervenções imediatas:
- –Broncodilatador de resgate (curta ação): SABA (como salbutamol ou fenoterol) associado ou não a SAMA (ipratrópio). Beta-2-agonistas de longa ação (LABA) são para manutenção ambulatorial e não para resgate no pronto-socorro.
- –Corticoide sistêmico: acelera a recuperação do VEF₁, reduz o tempo de internação e o risco de falha terapêutica precoce.
- –Antibioticoterapia: indicada pela presença de escarro purulento (critério cardinal de Anthonisen), cobrindo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis. Quinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) ou amoxicilina com clavulanato são opções adequadas.
A oxigenoterapia não deve ser prescrita aqui: a paciente já apresenta SatO₂ de 93% em ar ambiente, dentro da meta de segurança para DPOC (88–92%). Oferecer oxigênio sem hipoxemia eleva o risco de retenção de CO₂ e acidose respiratória.
Por que acontece
A infecção bacteriana brônquica desencadeia inflamação aguda na via aérea, com hipersecreção de muco espesso e broncoespasmo sobreposto à limitação crônica ao fluxo aéreo. O SABA atua rapidamente relaxando a musculatura lisa brônquica via aumento de AMP cíclico, enquanto o corticoide sistêmico inibe a cascata de citocinas inflamatórias e reduz o edema da mucosa.
Conduta
Prescrever beta-2-agonista de curta ação inalatório (salbutamol 4 a 8 jatos com espaçador a cada 20 a 60 minutos nas primeiras horas), corticoide sistêmico (prednisona 40 mg via oral uma vez ao dia por 5 dias) e antibioticoterapia por 5 dias (amoxicilina-clavulanato 875/125 mg de 12/12h ou quinolona respiratória), conforme o relatório GOLD 2026.
Não fornecer oxigênio suplementar neste momento: a paciente está com SatO₂ de 93%, e a meta em pacientes retentores de CO₂ é estritamente de 88 a 92%.
Como isso cai nas provas
- –Alvo de oxigênio na DPOC vs. na Asma: na DPOC exacerbada o alvo é SatO₂ de 88 a 92% (evita piora da hipercapnia pelo efeito Haldane e perda da vasoconstrição hipóxica), enquanto na crise de asma o alvo é SatO₂ ≥ 93 a 95%.
- –Critérios de Anthonisen para indicar antibiótico na DPOC: exige piora da dispneia, aumento do volume do escarro e escarro purulento (quando há os 3 critérios, ou 2 critérios desde que um seja purulência, ou qualquer exacerbação necessitando de VNI/intubação).
- –Broncodilatadores na crise vs. manutenção: a crise aguda exige curta ação (SABA/SAMA); drogas de longa ação (LABA/LAMA) entram apenas na estabilização para o plano ambulatorial de alta.
Para memorizar
- –Tripé da exacerbação infecciosa de DPOC: SABA + corticoide sistêmico (5 dias) + antibiótico
- –Escarro purulento = indicação mandatória de antibiótico
- –Alvo de oxigênio na DPOC: SatO₂ 88–92% (com 93% em ar ambiente, não dar O₂)
- –LABA e LAMA são drogas de manutenção, não de resgate agudo no pronto-socorro
- –Prednisona 40 mg/dia por 5 dias é a dose padrão do corticoide
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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