Mulher, 52 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro queixando-se de dispneia há quatro dias, associada à tosse com secreção amarelada. Já tem tosse com secreção hialina, há pelo menos um ano, que associa ao uso de cigarro. É tabagista de 40 anos/maço e portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana. Ao exame físico, apresenta PA: 150x90mmHg, SatO2: 93%, FC: 89bpm, FR: 14irpm. À ausculta respiratória há sibilos à expiração forçada e raros crépitos em bases. Identifique os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos neste tipo de situação clínica.
A tríade composta por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae responde pela grande maioria das exacerbações bacterianas na DPOC.
Patógenos atípicos como Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae são causas comuns de PAC em pacientes jovens, mas não figuram entre os agentes mais frequentes na exacerbação da DPOC.
Pseudomonas aeruginosa exige fatores de risco específicos (bronquiectasias, VEF₁ < 50%, uso recente de antibióticos), e Chlamydophila pneumoniae tem papel secundário e raro nessa condição.
A inclusão de Chlamydophila pneumoniae torna a alternativa incorreta, além de omitir o patógeno bacteriano mais isolado de todos (Haemophilus influenzae).
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Dispneia há quatro dias, associada à tosse com secreção amarelada" em paciente tabagista com tosse crônica define uma exacerbação aguda da DPOC com purulência do escarro (critérios de Anthonisen). Os três principais patógenos bacterianos responsáveis por esse quadro são, classicamente, *Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae
Raciocínio clínico
A história de carga tabágica elevada (40 anos/maço) somada à tosse crônica há mais de um ano aponta para o diagnóstico de base de DPOC. A piora aguda da dispneia com mudança na cor da secreção (de hialina para amarelada/purulenta) fecha a exacerbação infecciosa.
No diagnóstico diferencial etiológico das exacerbações da DPOC:
- –Bactérias típicas (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae): são os agentes bacterianos mais prevalentes, com destaque para o H. influenzae como o mais frequente isolado.
- –Bactérias atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae): são causas clássicas de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos jovens, mas têm papel residual e infrequente na exacerbação da DPOC.
- –Pseudomonas aeruginosa: surge principalmente em pacientes com DPOC muito grave (VEF₁ < 50% do previsto), uso frequente de antibióticos ou corticoide sistêmico prévio, internações recentes ou presença de bronquiectasias associadas.
Por que acontece
A inflamação crônica e a destruição ciliar causadas pelo tabagismo facilitam a colonização bacteriana da árvore traqueobrônquica. Na exacerbação, ocorre desequilíbrio entre a carga bacteriana local e a resposta imune do hospedeiro, deflagrando influxo neutrofílico que torna o escarro purulento e piora a obstrução ao fluxo aéreo.
Conduta
O manejo da exacerbação com aumento do escarro purulento exige antibioticoterapia por 5 a 7 dias (GOLD 2026). As opções de primeira linha incluem amoxicilina-clavulanato, macrolídeos (azitromicina/claritromicina) ou cefalosporinas de 2ª/3ª geração.
Associam-se broncodilatadores de curta ação inalatórios (SABA + SAMA: salbutamol e ipratrópio de horário/resgate) e corticoide sistêmico (prednisona 40 mg via oral, 1 vez ao dia, por exatamente 5 dias).
Não se deve prescrever corticoterapia sistêmica por períodos prolongados (> 5 dias), pois não traz benefício adicional e eleva drasticamente o risco de efeitos adversos como hiperglicemia e infecções oportunistas.
Como isso cai nas provas
- –Pseudomonas aeruginosa vs. Tríade habitual (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae): a suspeita de Pseudomonas exige preditores específicos — como isolamento prévio, bronquiectasias à tomografia ou exacerbações frequentes com uso recente de antibióticos. Na ausência desses fatores, a etiologia bacteriana padrão é sempre a tríade clássica.
- –Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) atípica vs. Exacerbação de DPOC: patógenos atípicos (Mycoplasma e Chlamydophila) aparecem na PAC do paciente jovem sem comorbidades; na DPOC, eles não compõem a etiologia bacteriana prevalente.
Para memorizar
- –Tríade bacteriana da exacerbação da DPOC: Haemophilus influenzae (o mais comum), Moraxella catarrhalis e Streptococcus pneumoniae
- –Indicação formal de antibiótico: presença de purulência do escarro (Anthonisen tipo 1 ou 2 com purulência) ou paciente em ventilação mecânica
- –Duração do corticoide sistêmico: prednisona 40 mg/dia por 5 dias (não estender)
- –Pseudomonas aeruginosa: pensar apenas com risco de colonização (bronquiectasias, VEF₁ muito baixo, internações ou antibióticos recentes)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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