O que decide a resposta

"identifique a circunstância na qual esse uso pode ser dispensado no cuidado de pacientes com COVID-19." A máscara N95/PFF2 é estritamente indicada na COVID-19 durante procedimentos geradores de aerossóis (PGA); no cuidado de rotina e na coleta de sangue venoso, a máscara cirúrgica é suficiente e a N95 pode ser dispensada.

Raciocínio clínico

A transmissão do SARS-CoV-2 ocorre primariamente por gotículas respiratórias e contato. Por isso, as precauções padrão para o paciente internado com COVID-19 são gotículas + contato (máscara cirúrgica, protetor facial ou óculos, avental e luvas).

A indicação migra para precaução por aerossóis (exigindo N95/PFF2) exclusivamente quando há manipulação de vias aéreas ou manobras que fragmentam secreções respiratórias em partículas microscópicas suspensas:

• –Ressuscitação cardiopulmonar (RCP), intubação/extubação orotraqueal e ventilação manual;
• –Coleta de swab nasofaríngeo (que deflagra tosse e espirros vigorosos);
• –Endoscopia digestiva alta e broncoscopia (contato direto com via aérea/digestiva alta e reflexo de vômito/tosse).

A punção venosa periférica para coleta de exames laboratoriais não manipula a via aérea e não induz tosse, permitindo o uso seguro de máscara cirúrgica convencional.

Por que acontece

Gotículas respiratórias têm diâmetro > 5 µm, precipitam rapidamente pela gravidade e são filtradas pela máscara cirúrgica. Em procedimentos geradores de aerossóis, forças mecânicas reduzem essas partículas para ≤ 5 µm, formando aerossóis que permanecem em suspensão no ar ambiente e só são retidos por respiradores com capacidade de filtragem de partículas finas (N95/PFF2).

Conduta

Conforme as diretrizes da ANVISA (Nota Técnica GVIMS/GGTES nº 04/2020 e revisões) e da OMS:

• –Assistência de rotina e procedimentos sem aerossóis (ex.: coleta de sangue, administração de medicamentos, exame físico geral): máscara cirúrgica, avental impermeável, luvas de procedimento e proteção ocular/facial.
• –Procedimentos geradores de aerossóis (PGA): máscara N95/PFF2 (ou equivalente), protetor facial, avental impermeável e luvas.
• –Não desperdiçar respiradores N95 em procedimentos rotineiros desprovidos de aerossolização, sobretudo em cenários de restrição de insumos.

Como isso cai nas provas

A cobrança foca na distinção entre indicações de máscara cirúrgica versus respirador particulado (N95/PFF2).

• –Precaução por gotículas vs. Precaução por aerossóis: o discriminador é a patologia de base ou a realização de PGA. Doenças de transmissão aérea primária (Mycobacterium tuberculosis, sarampo, varicela) exigem N95 em todo o atendimento; infecções virais respiratórias (influenza, SARS-CoV-2) exigem N95 apenas durante procedimentos geradores de aerossóis.