Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar. Indique das alternativas apresentadas a que representa uma possível complicação dessa doença.
Catarata e surdez neurossensorial compõem a síndrome da rubéola congênita (junto com cardiopatia congênita, formando a tríade de Gregg), não sendo sequelas do eritema infeccioso.
A glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa (GNPE) é complicação clássica das infecções por Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite ou piodermite/escarlatina), não do Parvovírus B19.
Meningite e encefalite são complicações neurológicas associadas principalmente ao vírus do sarampo, varicela-zóster ou enterovírus, e não constituem o quadro clássico de complicações do eritema infeccioso.
O Parvovírus B19 infecta seletivamente células precursoras da linhagem eritroide na medula óssea, podendo causar aplasia pura da série vermelha e crise aplásica transitória, especialmente em pacientes com anemias hemolíticas crônicas.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face 'em bofetada'), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares." O sinal da face esbofeteada associado ao exantema reticular/rendilhado subsequente é patognomônico do eritema infeccioso (causado pelo Parvovírus B19), vírus que tem como complicação clássica a crise aplásica transitória.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o curso trifásico típico do eritema infeccioso: pródromo inespecífico seguido por eritema malar súbito ("face esbofeteada") e posterior disseminação de lesões maculopapulares em tronco e membros com clareamento central (aspecto rendilhado), poupando palmas e plantas. Trata-se de infecção pelo Parvovírus B19. O enunciado destaca que a criança está "pálida" e com estado geral comprometido, direcionando o raciocínio para a principal complicação hematológica do vírus: a supressão transitória da linhagem eritroide na medula óssea.
Por que acontece
O Parvovírus B19 liga-se especificamente ao antígeno eritrocitário P (globosídeo), invadindo e lisando diretamente os progenitores eritroides na medula óssea. Isso cessa temporariamente a eritropoiese; em indivíduos hígidos o impacto costuma ser subclínico, mas em pacientes com menor sobrevida das hemácias (ex.: anemia falciforme, esferocitose) ou infecções mais graves, precipita anemia aguda grave com reticulocitopenia (crise aplásica transitória).
Conduta
O eritema infeccioso típico em crianças imunocompetentes é autolimitado e requer apenas sintomáticos (como antitérmicos e hidratação). Quando surge crise de aplasia medular transitória com descompensação clínica, a conduta consiste em suporte transfusional com concentrado de hemácias até a recuperação espontânea da medula (geralmente em 1 a 2 semanas). O que NÃO fazer: isolamento respiratório após o surgimento do exantema, pois a transmissibilidade ocorre na fase prodrômica/viremia e cessa quando a erupção cutânea se instala.
Como isso cai nas provas
O eritema infeccioso é cobrado tanto pelo reconhecimento do exantema quanto pelas suas complicações em populações de risco. Principais diferenciais e discriminadores:
- –Exantema súbito (Roseola infantum / HHV-6): a febre é alta e desaparece em crise exatamente no momento em que o exantema surge (no Parvovírus B19, o exantema surge após pródromo leve e tem a clássica "face esbofeteada").
- –Rubéola: apresenta linfadenopatia retroauricular/occipital marcante e exantema craniocaudal com manchas de Forchheimer no palato, sem o padrão rendilhado ou tropismo medular característico do Parvovírus B19.
Para memorizar
- –Face esbofeteada + exantema rendilhado = Parvovírus B19 (Eritema Infeccioso).
- –Tropismo celular: invade precursores eritroides via antígeno P.
- –Complicação clássica em prova: crise de aplasia medular transitória (queda abrupta de Hb + reticulócitos zerados).
- –No feto: hidropisia fetal e óbito intrauterino por anemia grave.
- –No adulto/mulher jovem: poliartropatia simétrica de pequenas articulações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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