Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar. Com base no caso clínico, identifique o agente etiológico dessa doença.
O Rubivirus é o agente da rubéola, caracterizada clinicamente por exantema maculopapular morbiliforme de disseminação craniocaudal rápida e linfonodomegalias dolorosas retroauriculares, suboccipital e cervicais posteriores.
O Parvovírus B19 é o agente etiológico do eritema infeccioso (5ª moléstia), que se manifesta com o clássico eritema malar ("face esbofeteada") e posterior exantema máculo-papular rendilhado em tronco e extremidades.
O herpes-vírus humano tipo 6 (e 7) causa o exantema súbito (roséola infantil), cujo quadro típico é de febre alta de 3 a 5 dias que desaparece subitamente, dando lugar ao surgimento do exantema com início no tronco em lactentes.
O Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) é o agente da escarlatina, cursando com febre alta, faringoamigdalite purulenta, exantema micropapular em "lixa", palidez perioral (sinal de Filatov) e acentuação em dobras (sinal de Pastia).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face 'em bofetada'), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares." O sinal da face esbofeteada (eritema malar com palidez perioral) precedendo o exantema rendilhado em tronco é o achado patognomônico do eritema infeccioso (quinta moléstia), causado pelo Parvovírus B19.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o curso trifásico típico: pródromo catarral brando, seguido pela primeira fase exantemática (face esbofeteada) e evolução para a segunda fase (exantema máculo-papular em tronco e extremidades com aspecto rendilhado ou reticulado).
No diagnóstico diferencial:
- –Rubivirus (Rubéola): apresenta exantema maculopapular róseo de progressão craniocaudal rápida com linfadenopatia retroauricular e suboccipital proeminente, ausentes aqui.
- –Herpes-vírus humano tipo 6 (Exantema Súbito / Roséola): cursa com febre alta contínua que desaparece em crise (de forma abrupta), momento em que surge o exantema no tronco — padrão temporal oposto ao do nosso caso.
- –Streptococcus pyogenes (Escarlatina): causa exantema micropapular em "lixa", fácies de Filatov, sinal de Pastia e língua em framboesa, associado à faringoamigdalite exsudativa aguda.
Por que acontece
O Parvovírus B19 tem tropismo pelas células progenitoras eritroides na medula óssea via receptor P (globoide). O exantema e as manifestações articulares ocorrem na fase imune da doença, mediados por deposição de imunocomplexos e resposta imune celular, momento em que a viremia já cessou e a criança não é mais infectante.
Conduta
Tratamento sintomático e suporte clínico, pois a doença é autolimitada na criança hígida. A conduta mais importante é o isolamento em relação a gestantes (risco de hidropsia fetal e óbito fetal por anemia grave) e pacientes com anemias hemolíticas crônicas (risco de crise aplásica transitória). Não há indicação de antivirais ou antibióticos.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como reconhecimento etiológico direto a partir da descrição clássica da lesão de pele.
Confusões recorrentes:
- –Exantema Súbito (HHV-6): o discriminador é o "exantema que surge quando a febre some" em lactentes (< 2 anos), enquanto o eritema infeccioso acomete escolares e tem a face esbofeteada.
- –Escarlatina (S. pyogenes): o discriminador é a faringite exsudativa estreptocócica associada ao exantema em lixa e alterações linguais, exigindo antibioticoterapia com penicilina/amoxicilina.
Para memorizar
- –Face esbofeteada + exantema reticulado/rendilhado = Eritema Infeccioso (Parvovírus B19)
- –Piora ou recidiva com calor, sol, estresse e exercício físico (terceira fase)
- –Fase exantemática é imunomediada: a criança NÃO transmite mais o vírus
- –Complicação temida: crise aplásica em doentes falciformes e hidropsia fetal em concepto de gestante infectada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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