Menino, 6 anos de idade, chega à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, com manchas hiperemiadas espalhadas pelo corpo. A mãe refere que há 4 dias apresentou quadro gripal, com febre (até 38.4ºC), coriza e cefaléia; surgindo posteriormente as lesões de pele, que começaram no rosto e depois acometeram tronco e membros. Ao exame, estado geral comprometido, hidratada, eupneica, afebril, pálida. Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares. Sem outros achados ao exame segmentar. Indique o diagnóstico mais provável para o caso.
A roséola (exantema súbito) acomete tipicamente lactentes de 6 a 24 meses e é caracterizada por febre alta contínua que desaparece subitamente no momento em que surge o exantema máculo-papular, que tem início no tronco.
A rubéola cursa com linfonodomegalias dolorosas retroauriculares, suboccipitais e cervicais posteriores marcantes, com exantema máculo-papular róseo de progressão craniocaudal rápida, sem o aspecto de bochecha esbofeteada.
A escarlatina é causada pelo Streptococcus pyogenes e cursa com febre alta, faringoamigdalite purulenta, exantema micropapular áspero ("pele em lixa"), sinal de Pastia e palidez perioral (sinal de Filatov), sem padrão rendilhado.
O quadro clínico de pródromo gripal seguido de exantema malar confluente ("face esbofeteada") que evolui para lesões máculo-papulares em membros e tronco com aspecto rendilhado define o eritema infeccioso, causado pelo Parvovírus B19.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Observam-se lesões máculo-papulares em rosto (face “em bofetada”), tronco e membros, poupando as regiões palmares e plantares." O sinal da face esbofeteada (eritema malar com palidez perioral) associado à progressão centrífuga em padrão rendilhado é patognomônico do eritema infeccioso.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o curso trifásico típico da infecção pelo Parvovírus B19: pródromo leve e inespecífico de vias aéreas superiores, seguido pela primeira fase cutânea (bochechas intensamente hiperemiadas com palidez perioral) e progressão para a segunda fase (exantema máculo-papular em tronco e membros, que adquire aspecto rendilhado/reticulado). O exantema súbito (roséola infantum) entra no diferencial, mas acomete lactentes menores (menores de 2 anos) e o exantema surge tipicamente em crise no tronco logo após o desaparecimento abrupto de febre alta. A rubéola cursa com linfonodomegalia suboccipital/retroauricular proeminente e exantema morbiliforme craniocaudal não rendilhado. Já a escarlatina apresenta faringite estreptocócica prévia, micropápulas com textura em lixa, sinal de Filatov e sinal de Pastia.
Por que acontece
O Parvovírus B19 tem tropismo por células precursoras eritroides na medula óssea. A fase exantemática é mediada por deposição de imunocomplexos e resposta imune pós-viremia, momento no qual o paciente já não é mais infectante e os sintomas sistêmicos regrediram.
Conduta
O manejo é exclusivamente sintomático e expectante, pois se trata de doença autolimitada em imunocompetentes. Não há indicação de isolamento respiratório após o surgimento do exantema, momento em que a transmissão viral já cessou. Deve-se apenas orientar afastamento de gestantes suscetíveis (risco de hidropisia fetal) e de pacientes com hemoglobinopatias hereditárias (risco de crise aplásica transitória).
Como isso cai nas provas
O eritema infeccioso costuma aparecer como reconhecimento direto de sinal semiológico ou em diagnóstico diferencial sindrômico de exantemas da infância:
- –Exantema súbito (roséola infantum): o discriminador clássico é o desaparecimento súbito da febre alta precedendo a erupção que surge no tronco de lactentes.
- –Escarlatina: o discriminador é a pele em lixa associada a amigdalite exsudativa, sinal de Pastia (acentuação em dobras) e língua em framboesa.
- –Rubéola: o discriminador é a presença marcante de adenomegalia retroauricular e suboccipital antes do exantema.
Para memorizar
- –Face esbofeteada + exantema reticulado/rendilhado = Eritema infeccioso (Parvovírus B19)
- –O exantema pode recidivar por semanas com calor, sol, exercício ou estresse
- –Surgiu o exantema = não transmite mais (não necessita isolamento escolar)
- –Complicação clássica: crise aplásica em portadores de anemia hemolítica crônica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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