O que decide a resposta

"Há 1 dia começou a apresentar turvação visual e edema em membros inferiores" associado a "PA: 150x100mmHg" em gestante de 36 semanas. A presença de sintoma neurológico/visual define pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (iminência de eclâmpsia), exigindo internação imediata e sulfato de magnésio. A via de parto não é compulsoriamente cesariana; depende de indicação obstétrica e das condições materno-fetais.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem hipertensão de início na gestação associada a pródromos neurológicos (escotomas/turvação visual), o que classifica o quadro como pré-eclâmpsia grave. O que mais poderia ser? Hipertensão gestacional simples ou pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade não cursam com sintomas visuais ou cefaleia refratária. Atingidas as 36 semanas, a estabilização materna com sulfatização e a avaliação de vitalidade fetal antecedem a resolução da gravidez, mas pré-eclâmpsia grave isolada não é indicação absoluta de cesárea — a paciente é secundípara com parto normal prévio e pode ser candidata a indução se houver estabilidade.

Por que acontece

A disfunção endotelial sistêmica e o vasoespasmo arteriolar cerebral aumentam a permeabilidade da barreira hematoencefálica e provocam microedema occipital transitório. Essa isquemia e edema no córtex visual geram os sintomas premonitórios (turvação visual e escotomas), alertando para o risco iminente de crise convulsiva eclâmptica.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO 2023 e do ACOG 2020:

• –Internação imediata e monitorização materno-fetal;
• –Sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de convulsões (ataque de 4 g IV + manutenção de 1-2 g/h IV em bomba de infusão, ou ataque IV/IM + manutenção IM);
• –Avaliação laboratorial (plaquetas, transaminases, creatinina, LDH e proteinúria) para afastar síndrome HELLP e disfunção orgânica;
• –Avaliação do bem-estar fetal (cardiotocografia e ultrassonografia com Doppler);
• –Controle pressórico com anti-hipertensivo de ação rápida (hidralazina IV ou labetalol IV) se a pressão atingir PA ≥ 160/110 mmHg;
• –Resolução da gestação após estabilização, com via de parto de indicação obstétrica (o parto vaginal não é contraindicado).

Como isso cai nas provas

• –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade vs. Indicação de cesariana: a pré-eclâmpsia grave indica a interrupção da gravidez (após estabilização clínica), mas a via de parto é definida por critérios obstétricos (condições cervicais, estática fetal e vitalidade fetal), e não automaticamente por cesariana.
• –Manejo pré-termo vs. Pré-termo tardio (≥ 34-36 semanas): antes de 34 semanas tenta-se conduta expectante com corticoterapia para maturação pulmonar se houver estabilidade; em gestações com ≥ 34 semanas (como a nossa de 36 semanas) com sinais de gravidade, a conduta é estabilização e parto, sem necessidade de postergar a resolução por 48 horas para corticoterapia.