Gestante, 36 semanas, sem comorbidades, secundigesta com parto normal anterior, vem à maternidade para atendimento pois há 1 dia começou a apresentar turvação visual e edema em membros inferiores. Ao exame físico, além do edema, PA: 150x100mmHg, FC: 82bpm, mucosas normocoradas. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Exame obstétrico: altura uterina: 33cm, apresentação cefálica, batimentos cardíacos fetais: 148bpm, dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal. Ao toque vaginal: colo fechado, grosso, posterior. Com base no quadro clínico descrito e nos seus conhecimentos sobre hipertensão, é correto afirmar:
A hipertensão arterial crônica, mesmo com controle pressórico adequado antes da concepção, é um fator de alto risco isolado para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia sobreposta.
A suplementação de cálcio (1,0 a 2,0 g/dia) associada ao AAS em baixas doses está indicada a partir de 12 semanas para profilaxia de pré-eclâmpsia em gestantes com fatores de alto risco, como a hipertensão crônica.
Os inibidores da ECA (como o captopril) são teratogênicos e contraindicados na gravidez, pois causam disgenesia tubular renal fetal, anúria, oligoidrâmnio e hipoplasia pulmonar.
A presença de mola hidatiforme está classicamente associada ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia atípica de início precoce, ocorrendo tipicamente antes de 20 semanas de gestação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
A questão é conceitual e avalia medidas profiláticas e condutas nas síndromes hipertensivas da gestação: "O cálcio é uma medicação utilizada na prevenção de pré-eclampsia em pacientes previamente hipertensas" define a afirmativa correta, pois a hipertensão arterial crônica é um fator de alto risco que indica profilaxia farmacológica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta um quadro de pré-eclâmpsia (hipertensão associada a sintomas visuais aos 36 semanas), mas o enunciado pede a análise de conceitos gerais sobre hipertensão na gravidez:
- –A hipertensão crônica prévia é fator de alto risco independente para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia sobreposta, mesmo quando controlada fora da gravidez.
- –Pacientes de alto risco (incluindo hipertensas crônicas), especialmente em populações com baixa ingesta dietética de cálcio, têm indicação formal de suplementação de cálcio (1 a 2 g/dia) associada ao AAS em baixas doses (100 a 150 mg/dia) a partir de 12 semanas.
- –Inibidores da ECA, como o captopril, são teratogênicos e contraindicados na gestação devido ao risco de oligoidrâmnio, hipoplasia pulmonar e falência renal fetal.
- –A doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme) clássicamente se associa a pré-eclâmpsia atípica de início precoce (antes de 20 semanas de idade gestacional), e não tardio.
Por que acontece
A baixa ingestão de cálcio estimula a liberação de paratormônio (PTH) e renina, elevando o cálcio intracelular na musculatura vascular lisa, o que causa vasoconstrição e elevação pressórica. A reposição de cálcio estabiliza a membrana celular e reduz o tônus vascular sistêmico.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2023) e o Ministério da Saúde (2023), a profilaxia de pré-eclâmpsia em pacientes de alto risco (hipertensão crônica, pré-eclâmpsia anterior, diabetes, doença renal ou autoimune) consiste em:
- –Carbonato de cálcio: 1,0 a 1,5 g de cálcio elementar/dia a partir de 12 semanas até o parto (em populações com ingesta < 600 mg/dia).
- –AAS (ácido acetilsalicílico): 100 a 150 mg/dia, via oral, à noite, iniciado entre 12 e 16 semanas e mantido até 36 semanas.
- –O que NÃO fazer: Jamais prescrever IECA (captopril, enalapril) ou BRA (losartana) durante a gestação pelo risco de fetotoxicidade grave.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram rotineiramente o rastreio e a profilaxia da pré-eclâmpsia. As principais confusões ocorrem em:
- –Hipertensão arterial crônica vs. Hipertensão gestacional: O discriminador é o tempo gestacional do diagnóstico — a crônica é prévia ou surge antes de 20 semanas, enquanto a gestacional surge após 20 semanas sem proteinúria ou disfunção orgânica.
- –Profilaxia medicamentosa: O discriminador de tempo para introdução de AAS e cálcio é a janela entre 12 e 16 semanas de idade gestacional; após 20 semanas, a eficácia profilática do AAS é significativamente menor.
Para memorizar
- –Hipertensão crônica é fator de alto risco para pré-eclâmpsia sobreposta
- –Profilaxia de alto risco: AAS (100-150 mg/dia) + Cálcio (1-2 g/dia) iniciados entre 12 e 16 semanas
- –IECA e BRA são estritamente contraindicados em qualquer trimestre da gestação
- –Pré-eclâmpsia antes de 20 semanas = suspeitar de mola hidatiforme ou síndrome antifosfolipídio
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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