Casal jovem, ambos com de 33 anos, vem ao consultório porque desejam ter um filho. Ela é tercigesta, nulípara. Há três anos vem tentando engravidar sem sucesso. Paciente referiu que antes ela conseguia engravidar, porém sofreu 3 abortamentos precoces, sendo o último há 4 anos. Em todas as gestações os embriões paravam de apresentar batimento cardíaco fetal antes de 9 semanas de idade gestacional. Todos os exames hormonais realizados não evidenciaram alterações. Cariótipo da paciente e do esposo: normais. Exame de imagem na época do último abortamento não evidenciou malformações uterinas. Realizou curetagem uterina no primeiro e no terceiro abortamentos. Ciclo menstrual costuma ser regular, porém há 5 meses não menstrua. Sabendo que um dos diagnósticos diferenciais para a causa do abortamento de repetição é a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípideo (SAAF), é correto afirmar:
O critério clínico pode ser atendido exclusivamente por morbidade gestacional (como 3 perdas precoces consecutivas inexplicadas), não sendo obrigatório o histórico de trombose vascular.
O diagnóstico clássico de SAAF requer a presença de pelo menos um critério clínico associado a pelo menos um critério laboratorial, e não dois critérios laboratoriais obrigatórios.
Define com precisão a regra de Sydney: 1 critério clínico associado a 1 critério laboratorial positivo confirmado após um intervalo mínimo de 12 semanas (para afastar positividade transitória).
Um exame isolado não fecha o critério laboratorial de SAAF; a positividade deve ser confirmada em nova coleta com intervalo mínimo de 12 semanas.
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Comentário
Clínica Médica › Colagenoses e Miopatias › Síndrome Antifosfolípide
O que decide a resposta
"Três ou mais abortamentos espontâneos consecutivos e inexplicados antes da 10ª semana de gestação" preenche critério clínico obstétrico para a Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (critérios de Sydney). Para fechar o diagnóstico de SAAF, exige-se pelo menos 1 critério clínico + 1 critério laboratorial, sendo que o laboratorial requer positividade confirmada em duas ou mais ocasiões com intervalo mínimo de 12 semanas.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche perfeitamente o critério obstétrico clássico: "sofreu 3 abortamentos precoces [...] antes de 9 semanas de idade gestacional", com exclusão de causas anatômicas (imagem normal), hormonais e genéticas (cariótipos normais).
- –Não é obrigatório ter trombose vascular se o critério gestacional for satisfeito.
- –Não são necessários dois anticorpos diferentes; basta um único teste positivo, desde que seja persistentemente positivo.
- –Uma dosagem isolada não fecha diagnóstico devido à possibilidade de anticorpos antifosfolípides transitórios secundários a infecções virais intercorrentes.
Por que acontece
Os anticorpos antifosfolípides (como o anticoagulante lúpico e a anticardiolipina) ligam-se a proteínas plasmáticas com afinidade por fosfolípides de membrana (como a beta-2-glicoproteína I). Na placenta, isso ativa o endotélio trofoblástico, induz trombose na microcirculação útero-placentária e inibe diretamente a diferenciação do sinciciotrofoblasto, culminando em insuficiência placentária e perda fetal precoce.
Conduta
Solicitar o painel de anticorpos antifosfolípides: anticoagulante lúpico, anticardiolipina (IgG/IgM em títulos médios a altos) e anti-β₂-glicoproteína I (IgG/IgM).
Se qualquer um vier positivo, deve-se repetir a dosagem após ≥ 12 semanas para confirmação diagnóstica antes de iniciar profilaxia/tratamento na gestação subsequente (conforme critérios de consenso internacional de Sydney / EULAR 2023). O que NÃO fazer: iniciar anticoagulação plena ou profilática definitiva baseando-se em apenas um exame positivo isolado.
Como isso cai nas provas
O tema SAAF costuma ser cobrado de forma direta sobre os critérios diagnósticos de Sydney ou no manejo da gestante com abortamento de repetição. Confusões clássicas:
- –Critérios laboratoriais de SAAF vs. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): no LES, um FAN ou anti-DNA positivo isolado soma pontos no critério EULAR/ACR 2019; na SAAF, o anticorpo obrigatoriamente exige repetição após 12 semanas para descartar falso-positivos transitórios.
- –Critério obstétrico de perda tardia vs. precoce: na SAAF, basta 1 perda fetal ≥ 10 semanas (morfologicamente normal) ou ≥ 3 perdas embrionárias consecutivas < 10 semanas.
Para memorizar
- –Diagnóstico de SAAF: ≥ 1 critério clínico (trombose vascular OU morbidade gestacional) + ≥ 1 critério laboratorial.
- –Critério gestacional precoce: ≥ 3 abortos espontâneos consecutivos < 10 semanas.
- –Critério gestacional tardio: ≥ 1 perda fetal com feto morfologicamente normal ≥ 10 semanas ou prematuridade < 34 semanas por pré-eclâmpsia grave/insuficiência placentária.
- –Confirmação laboratorial: persistência do anticorpo com intervalo ≥ 12 semanas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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