Três amigas estão conversando sobre os métodos anticoncepcionais que utilizam. • Amiga 1 tem 36 anos e refere que faz uso de contraceptivo hormonal oral combinado porque apresenta muitas acnes e o anticoncepcional tem ajudado a reduzí-las. Refere apenas enxaqueca sem aura, sem outras comorbidades, IMC: 30kg/m². Ciclo menstrual quando não utiliza hormônios é regular, durando 7 dias, intenso. • Amiga 2 vem em uso de anel vaginal, tem 33 anos e é tabagista 1 maço por dia; nega outras comorbidades. • Amiga 3, está amamentando sua filhinha e ainda não iniciou nenhum método contraceptivo. Parto há 24 dias. Não apresenta comorbidades. Com base nas orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS), Com relação ao método contraceptivo usado pela Amiga 2, é correto afirmar:
O tabagismo só contraindica o uso de estrogênio (categorias 3 ou 4) em mulheres com 35 anos ou mais; abaixo dessa idade, o método combinado é categoria 2.
Por ter 33 anos (< 35 anos), o anel vaginal combinado é categoria 2 da OMS, sendo permitido manter o uso.
Aos 35 anos ou mais, mesmo que fume menos de 15 cigarros por dia, os métodos combinados passam para a categoria 3 da OMS.
O anel vaginal pode ser mantido atualmente (categoria 2) e, mesmo se houvesse contraindicação ao estrogênio, todos os métodos com progestágeno isolado (implante, injetável trimestral, minipílula e DIU hormonal) também seriam categoria 1.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Tem 33 anos e é tabagista 1 maço por dia". Para métodos hormonais combinados (como o anel vaginal), o tabagismo em mulheres com idade < 35 anos é classificado como categoria 2 da OMS (os benefícios superam os riscos teóricos ou comprovados), o que permite o início e a manutenção do método.
Raciocínio clínico
A estratificação de risco para métodos contendo estrogênio no contexto de tabagismo depende estritamente do ponto de corte da idade (35 anos) e da carga tabágica (15 cigarros/dia).
A paciente tem 33 anos. Como ainda não atingiu o limiar de 35 anos, o anel vaginal (etinilestradiol + etonogestrel) enquadra-se na categoria 2. Ela pode continuar utilizando o método com segurança no momento.
Se ela atingir 35 anos fumando qualquer quantidade, o cenário muda: fumar < 15 cigarros/dia passa a ser categoria 3 (contraindicação relativa), e fumar ≥ 15 cigarros/dia (1 maço = 20 cigarros) torna-se categoria 4 (contraindicação absoluta).
Por que acontece
O estrogênio eleva a síntese hepática de fatores pró-trombóticos, enquanto as substâncias do tabaco causam disfunção endotelial e ativam plaquetas. Essa sinergia eleva o risco de eventos tromboembólicos e arteriais, mas o impacto clínico ganha magnitude proibitiva a partir dos 35 anos de idade.
Conduta
Manter o anel vaginal enquanto a paciente estiver clinicamente adaptada e com idade < 35 anos, associando aconselhamento ativo para cessação do tabagismo, conforme os critérios de elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025).
Não é mandatório suspender o método combinado imediatamente apenas pela presença de tabagismo em mulher jovem. Contudo, ao completar 35 anos persistindo no tabagismo, o método deverá ser trocado por uma opção livre de estrogênio (DIU de cobre, DIU de levonorgestrel, implante subdérmico ou progestágeno isolado).
Como isso cai nas provas
- –Tabagismo em < 35 anos vs ≥ 35 anos: o que separa as categorias é o aniversário de 35 anos. Abaixo de 35 anos é sempre categoria 2 (qualquer carga); a partir dos 35 anos, < 15 cigarros/dia é categoria 3 e ≥ 15 cigarros/dia é categoria 4.
- –Carga tabágica de 15 cigarros/dia: só tem relevância na paciente com ≥ 35 anos; na mulher jovem (< 35 anos), fumar 1 ou 40 cigarros ao dia mantém a mesma classificação (categoria 2).
- –Enxaqueca com aura vs sem aura: com aura é categoria 4 em qualquer idade; sem aura em mulher < 35 anos é categoria 2.
Para memorizar
- –Tabagismo + combinado em mulher < 35 anos: categoria 2 (pode usar)
- –Tabagismo < 15 cigarros/dia + combinado em mulher ≥ 35 anos: categoria 3 (não recomendado)
- –Tabagismo ≥ 15 cigarros/dia + combinado em mulher ≥ 35 anos: categoria 4 (proibido)
- –Métodos com progestágeno isolado e DIU de cobre são categoria 1 para tabagistas de qualquer idade
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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