O que decide a resposta

"T score: -0,8 DP (desvio padrão) em fêmur proximal e T score: -0,4 DP em coluna lombar." Pelos critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), a densitometria óssea é considerada normal quando o T-score é ≥ -1,0 DP em todos os sítios avaliados. Como ambos os valores (-0,8 e -0,4) estão acima do ponto de corte de -1,0 DP, o exame é rigorosamente normal.

Raciocínio clínico

A questão traz uma paciente climatérica com queixas vasomotoras e atrofia urogenital, mas direciona o comando especificamente para a interpretação do laudo densitométrico.

A classificação densitometria (T-score) divide-se em:

• –Normal: T-score ≥ -1,0 DP
• –Osteopenia: T-score entre -1,1 e -2,4 DP (ou seja, < -1,0 e > -2,5 DP)
• –Osteoporose: T-score ≤ -2,5 DP (ou presença de fratura por fragilidade de alto impacto clínico, como fêmur ou vértebra)

Como o pior sítio da paciente apresenta T-score de -0,8 DP (portanto ≥ -1,0 DP), exclui-se osteopenia e osteoporose. Não há indicação de terapia farmacológica antirreativa ou suplementação medicamentosa para massa óssea. Para os sintomas climatéricos da paciente (histerectomizada), a conduta seria estrogenioterapia isolada, mas a pergunta foca na densitometria.

Por que acontece

O T-score compara a densidade mineral óssea (DMO) do paciente com o pico de massa óssea de adultos jovens saudáveis do mesmo sexo. Como nossa paciente mantém valores a menos de 1 desvio padrão da média do adulto jovem, sua perda de massa óssea ainda não atingiu o limiar biológico de redução que caracteriza osteopenia.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2023) e a The North American Menopause Society (NAMS), densitometria normal não requer tratamento medicamentoso para o osso (nem bisfosfonatos, nem suplementação rotineira de cálcio/vitamina D farmacológicos, bastando estímulo à dieta balanceada e exercícios resistidos).

Para o quadro de climatério sintomático em paciente histerectomizada, a conduta padrão é estrogenioterapia isolada por via oral ou transdérmica (não necessita de progestagênio por não ter útero). O BIRADS 3 estável por 1 ano não contraindica a terapia hormonal, necessitando apenas de seguimento semestral/anual até completar o ciclo de controle de 2 a 3 anos.

Como isso cai nas provas

Interpretação de densitometria óssea costuma ser cobrada de forma direta ou atrelada à decisão de Terapia Hormonal (TH). Confusões comuns:

• –T-score vs. Z-score: o discriminador é a população-alvo. O T-score compara com o adulto jovem (usado em mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos); o Z-score compara com a mesma faixa etária e etnia (usado em mulheres na pré-menopausa, crianças e homens < 50 anos, sendo alterado se ≤ -2,0 DP).
• –Osteopenia vs. Osteoporose: o discriminador é o ponto de corte numérico de -2,5 DP ou a presença de fratura de fragilidade prévia independente do T-score.