Paciente, 55 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida a histerectomia total por leiomiomatose uterina há 11 anos. Vem em consulta médica pois há 8 meses vem queixando de fogachos e insônia, além de ressecamento vaginal que antes não apresentava. Trouxe mamografia recente: BIRADS 3. A mamografia do ano anterior apresentava a mesma imagem sem modificação de características ou volume. Também trouxe resultado de densitometria óssea realizada recentemente evidenciando T score: -0,8 DP (desvio padrão) em fêmur proximal e T score: -0,4 DP em coluna lombar. Ao exame físico sem alterações. PA: 115x75mmHg e FC: 72bpm. A paciente deseja tratamento para os sintomas. Em relação ao resultado da nova mamografia da paciente, indique a conduta a ser adotada.
O retorno ao intervalo de rastreamento anual (ou bienal) exige a categoria BI-RADS 1 ou 2; achados BI-RADS 3 demandam vigilância em intervalo curto de 6 meses até comprovação de estabilidade temporal.
A complementação ultrassonográfica imediata é indicada para exames inconclusivos (BI-RADS 0). Uma vez estabelecida a categoria BI-RADS 3, a conduta padrão é o acompanhamento semestral.
Lesões BI-RADS 3 têm probabilidade de malignidade ≤ 2% e devem ser acompanhadas com nova mamografia no intervalo curto de 6 meses para avaliar estabilidade dimensional e morfológica.
Lesões BI-RADS 3 não têm indicação de biópsia devido ao baixíssimo risco de malignidade; além disso, quando a biópsia mamária é necessária (BI-RADS 4 e 5), o método padrão é a biópsia com agulha grossa (core biopsy), e não a PAAF.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Trouxe mamografia recente: BIRADS 3." A categoria BI-RADS 3 define um achado com probabilidade de malignidade ≤ 2% (provavelmente benigno), cuja conduta padronizada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pelo American College of Radiology (ACR) é o controle radiológico precoce: nova mamografia em 6 meses.
Raciocínio clínico
Nossa paciente traz sintomas climatéricos intensos e mamografia recente classificada como BI-RADS 3. O enunciado foca estritamente na abordagem da alteração mamográfica.
A categoria BI-RADS 3 reúne lesões com características tipicamente benignas, mas que ainda exigem confirmação por estabilidade temporal. O protocolo padrão determina o seguimento em intervalo curto aos 6 meses, 12 meses e 24 meses (alguns centros estendem até 36 meses). Se a lesão permanecer inalterada ao final desse período, é reclassificada como BI-RADS 2 (benigna).
Por que não fazer biópsia? A biópsia é reservada para achados suspeitos (BI-RADS 4 e 5), nos quais o risco de câncer supera 2%. Além disso, a punção por agulha fina (PAAF) não é a técnica de escolha para nódulos suspeitos de mama, e sim a biópsia com agulha grossa (core biopsy).
Por que não solicitar ultrassonografia? A USG mamária seria o método de escolha para resolver exames inconclusivos (BI-RADS 0). Uma vez que a lesão já foi adequadamente caracterizada e enquadrada como BI-RADS 3, a conduta correta é o seguimento mamográfico semestral.
Por que acontece
O risco de malignidade em lesões BI-RADS 3 é inferior a 2%. O intervalo semestral de vigilância permite detectar eventuais mudanças morfológicas ou de tamanho precocemente sem submeter 98% de pacientes saudáveis a procedimentos invasivos desnecessários.
Conduta
Nova mamografia em 6 meses (idealmente com foco na mama afetada), seguindo as diretrizes do CBR/SBM/FEBRASGO e ACR.
Manter a vigilância radiológica seriada (6, 12 e 24 meses) para documentar estabilidade e posterior reclassificação para BI-RADS 2.
O que NÃO fazer: não indicar biópsia para lesões BI-RADS 3 sem documentação de progressão e não liberar a paciente para intervalo anual/bienal de rastreamento antes de completar a estabilidade comprovada.
Como isso cai nas provas
A banca costuma cobrar as condutas atreladas a cada categoria BI-RADS. As principais confusões ocorrem entre:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 3: no BI-RADS 0 o exame é incompleto e exige avaliação complementar imediata (incidências adicionais, compressão seletiva ou USG); no BI-RADS 3 o achado já está totalmente caracterizado e requer controle em 6 meses.
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: no BI-RADS 3 o risco é ≤ 2% e a conduta é seguimento semestral; no BI-RADS 4 o risco é > 2% a < 95% e a indicação mandatória é biópsia percutânea (core biopsy).
Para memorizar
- –BI-RADS 0: Inconclusivo → exames complementares imediatos (manobras / USG)
- –BI-RADS 1 e 2: Negativo / Benigno → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: Provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5: Suspeito / Altamente suspeito → biópsia (core biopsy)
- –BI-RADS 6: Câncer já confirmado por biópsia → estadiamento e tratamento
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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